随着气温回升，北京近期应季花卉集体绽放，花粉浓度急剧升高。
中国的过敏性疾病患病率已呈爆发式增长，患者或数以亿计，但过敏性疾病患者们面临的却是一个临床诊断和治疗水平没有上升甚至下降的医疗环境。
到底什么人该看过敏科
我对过敏的深刻印象最早来自社交网络上的故事，这些故事里通常会有一个缺乏医学常识的主人公，强迫别人吃下桃子、花生、鱼这样的普通食物，致人死命。而早在年，世界卫生组织就确认，过敏已成为发达国家儿童排名第一位的环境流行性疾病。随着中国人生活水平的提高，国内也有不同的医学机构调查后声称，中国的过敏性疾病患病率已经或正在爆发式增长。
医院是中国目前为数不多的可以进行过敏医院之一，其科室全称为“变态（过敏）反应科”。早年，这个科室接诊过一些奇怪的病人，比如想做变性手术的，想看心理疾病的。这些年，这类毫不相干的病人少了，但患者对过敏的概念仍然有很大的误区，比如很多人自称酒精过敏，喝点酒就脸红，但实际上那只是一种化学性刺激；也常有人提到冷空气过敏，遇冷空气就咳嗽、打喷嚏，但那是物理性刺激；还有人称自己对羊肉过敏，吃完就长青春痘，但实际上那只是羊肉油脂含量高、热量高，刺激皮脂腺分泌增多。
还有人试图通过提高免疫力控制过敏症状，但那完全是南辕北辙。实际上，变态反应是一种特殊的病理性免疫反应，表现为当机体通过吸入、食入、注入或接触等各种途径接受某种过敏原（Allergen）刺激后，出现某一组织或器官甚至全身性的强烈反应，引起各种功能障碍和/或组织损伤。通俗来讲，过敏就是人体的免疫系统反应过度了，错误地对无害过敏原发起攻击，导致患病。
但到底什么样的患者应该看变态（过敏）反应科仍然让人困惑。医院变态（过敏）反应科常务副主任，他告诉我：“医院的临床科室通常是根据人体解剖部位来划分的，如消化科、呼吸科、心内科，医院，通过发病机制来划分科室的只有肿瘤科、感染科和变态（过敏）反应科。”事实上，医院，患者只能去耳鼻喉科、呼吸科、皮肤科或儿科就诊，但过敏性疾病的症状却常常是立体的、全身性的。
以最常见的尘螨过敏为例，在儿童身上，既可以表现为特异性皮炎，也可以表现为过敏性鼻炎，甚至哮喘，单纯地对这些症状进行对症治疗，而患者并没有采取隔离过敏原或脱敏治疗，其外在症状只会反复发作甚至逐渐加重。一些严重的过敏反应也会出现类似情况，国外就曾报道过一例蜂蛰过敏的案例，患者反复休克，但抢救效果不好，最后还是因为医生发现了马蜂的毒刺还留在患者头皮中，导致患者反复过敏，待拔掉毒刺，患者的症状就迅速缓解了。
因此，判断过敏反应症状并准确就诊，对患者来说是很重要的一步。王良录的患者大多数是因鼻炎、哮喘、皮炎、荨医院或科室推荐或转诊来的。在接诊过程中，他发现很多患者来的时候已经戴上“过敏”的帽子了。一些是患者自己戴上的，比如有的人称自己对某种海鲜过敏，但仔细询问，病人会说自己可以吃三四只，不能吃半盘，能吃新鲜的，不能吃冰冻的。
但真正的海鲜过敏病人通常一口都不能吃，甚至和海鲜同时烹饪的配菜都不能碰。还有一些则来自其他科室医生的诊断，比如个别耳鼻喉科的医生会将鼻黏膜苍白或水肿充血的病人都诊断为过敏，但鼻黏膜的问题也可能是空气污染或别的原因引起的，那和过敏是完全不同的致病机制。在王良录看来，出现这些问题的原因是，患者常常不能正确地理解过敏的概念，而绝大多数临床医生，在本科阶段也没学习过变态反应课程。
对多数过敏患者来说，过敏性疾病带来的不是致命危险，而是漫长的日常折磨。
对于过敏性疾病的诊断，王良录将其比喻为“破案”，只有找到过敏原，“案子”才算完结，患者才能被确诊为“过敏”。破案第一步是摸清事实，也就是详尽地了解病史，因此王良录会反复询问病人，在何时何地何种环境中发病，症状何时消失，再根据病史开具相应的过敏原检测项目。“过敏性疾病的特点就是暴露于过敏原之后，起病快，病因去除后，症状消失得也快，反复接触就反复发作，不接触就不发作。”王良录说。
有时候比较容易明确诊断，王良录举了一个有趣的例子：“以前南方有个说法，就是吊孝之后，有人整张脸都肿起来，迷信认为是撞鬼了，其实是因为棺材新刷了大漆（土漆），有人接触后立刻引起接触性皮炎，实际上这就是一个很明确的土漆过敏。”
但更多的时候明确诊断并非易事。年2月20日，我在王良录的门诊处见到一位来自江苏无锡的中年女士崔秀英。她是从年下半年某天开始，突然全身起红点，抓挠后连成片，蔓延至全身，未经治疗可自行消退，间断发作达四五次。年春节前一天，崔秀英半夜被痒醒，伴随着呼吸急促、心跳过速和手抖等症状，经过亲戚介绍来王良录这里就诊。
在王良录看来，崔女士是典型的严重过敏反应，但崔女士无论如何想不出来有什么可能导致过敏，而她当时距最后一次发作时间间隔太短，不适合立马做过敏原检测，因此，王良录只能叮嘱她最后一次发作4到6周后再来检测过敏原，看能否确诊。除此之外，对于当时没有任何症状的崔秀英，他没有开药，但再三叮嘱她随身携带急救药（自动注射的肾上腺素笔），一旦疾病发作，医院就诊，否则可能出现生命危险。
这一就诊结果让崔女士十分困惑，她不远千里从无锡来到北京，等了一个星期才挂上协和的特需门诊号，太希望得到一个确定的答案和治疗方案了。但对王良录来说，她的症状虽然高度怀疑是过敏性疾病，但就诊时机不恰当，不能做过敏原检测，也就无法明确病因和确诊。
过敏原检测的中国式难题
北京的道女士也是王良录的病人，她是从5年前开始出现过敏的，日子可以精确到天，就是每年3月10日左右。去年提前了两天，因为“三八妇女节”那天她先生送了一束花给她。最开始过敏时是眼睛痒，老想揉，看不清东西，一位眼科医生告诉她，可能是杨絮过敏，给她开了一点眼药，点完就缓解了。第二年杨絮再飘，症状又发生，她又去开了眼药，不管用了，又增加了抗过敏药，挨过了一个春天。到第三年，除了眼睛痒、肿，道女士开始流鼻涕，像水一样从鼻孔里淌出来，夜里都止不住。医院检查，发现过敏最严重的是圆柏花粉。
道女士当时特别惊讶，因为她家所在的小区到处都是圆柏树，她还喜欢户外运动，一有空就去颐和园、植物园健走，同样到处都是圆柏，她从来不知道圆柏还开花。实际上，王良录告诉我，圆柏、法国梧桐、白蜡等乔木花粉都是北京春季的主要致敏花粉，这些乔木的花期集中在3月中旬到5月底，也是北京第一轮过敏性鼻炎高发期。和道女士一样，绝大多数患者甚至不知道圆柏会开花，只有极少数细心的患者曾告诉王良录，圆柏开花时，会一股股往外冒“黄烟”，要避开。
还有一些人以为杨絮和柳絮会引起过敏，但杨树和柳树都是雌雄异株植物，杨絮、柳絮都是雌株播散的，而真正会引起过敏的是雄株开花时飘散的花粉。北京的另一个花粉季是7月底8月初到9月底10月初，过敏原主要是本土植物蒿属植物、葎草（拉拉秧）的花粉以及外来入侵植物豚草的花粉。
图片来源自网络而在不同地区，因为生态环境不同，主要致敏花粉也不同，比如南京、上海、武汉等城市春季主要植物性致敏花粉来自法国梧桐。而在云南，昆明医院耳鼻喉科变态（过敏）反应科主任余咏梅告诉我，当地引起花粉过敏的主要是油菜花和樱花。而很多观赏性鲜花，如玫瑰、百合则不容易引起过敏，因为这类花大多是以昆虫传播花粉的虫媒花，花粉粒黏且重，不容易与人体直接接触，油菜花和樱花兼有风媒花和虫媒花的特点，花粉可以飘散到空气中，所以容易引起过敏。
结合病史，这类明显带有季节性和地域性的过敏原对医生来说，是相对容易找到的“凶手”，但更多的过敏原确诊要难得多。除了详细询问病史，还需要做过敏原检查，手段分为皮肤试验、查血清sIgE、食物激发试验三种。其中皮肤测试又包括皮内试验、点刺试验和斑贴试验三种：皮内试验是将微量的过敏原注入患者真皮浅层；点刺试验则是将过敏原滴在患者皮肤上，用点刺针穿过液滴，轻刺皮肤，使过敏原进入皮肤；斑贴试验则是将可疑接触性致敏物质敷贴于患者皮肤上。三种试验方法都是通过微量过敏原接触患者皮肤，看是否引起皮肤出现反应。查血清sIgE是抽取患者血液后进行检测，IgE是一种诱发速发型过敏反应的免疫球蛋白，血清sIgE水平可以提示人体可能对某种过敏原过敏。目前临床上应用的激发试验主要是食物激发试验，包括开放、单盲或双盲安慰剂对照激发试验，用于确诊或排除食物过敏。
皮肤试验皮肤试验是检测过敏原的重要手段之一，但目前中国非常缺乏检测用的商业试剂。（图
视觉中国）
通常来说，普通人接触到的过敏原有四大类：第一类是吸入性过敏原，如尘螨、花粉、霉菌及宠物皮屑等；第二类叫食入性过敏原，就是食物；第三类是药物过敏原；第四类是接触性过敏原，如染发剂、化妆品等。医院变态（过敏）反应科，作为主要过敏原的吸入性和食入性过敏原分别可以通过皮内试验和点刺试验进行检测，这两项通常可以检测数十种过敏原，价格便宜，是医生为大多数病人开具的初筛检查。但部分患者由于皮肤状态及其他如服药等原因，不能进行皮肤试验，这时候就可以做血清sIgE检测。
尴尬的是，医院的检测系统在几年前还能检测将近种过敏原，基本上能满足临床需要，却因为药监局体外试剂管理政策的变化，大多数试剂因尚未取得国内批号而无法临床使用，医院的检测项目仅剩30余种，一些常见过敏原，如大多数霉菌、葎草、鸡蛋黄等都无法检测。实际上，血清sIgE检测虽然价格偏高，但对高度过敏患者来说，比皮肤试验更安全。
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而比王良录更尴尬医院耳鼻喉科过敏性疾病诊治中心主任孟娟，她这几年对食物过敏