感谢丁香园达人
chenjiayeah在论坛提供的病例患者：男，32岁，农民，既往体健。
简要病史：因「被蜂蜇伤后全身疼痛4+小时」由乡镇医院。患者4+小时在山地采摘苞谷时不慎踩到「蜂窝」被多只「蜂子」叮咬，随机出现全身疼痛，部分皮肤肿胀，无伴全身皮肤瘙痒、呼吸困难、无伴心悸、胸闷、胸痛，无伴咳嗽、咳痰，无伴头痛、头晕，意识不清，无伴恶心、呕吐、腹胀、腹泻，无伴皮下瘀斑、瘀点等不适，遂自行到乡镇卫生院，予止痛、抗过敏、中草药外敷等对症处理，患者症状无缓解，全身疼痛剧烈，伴有呼吸急促、意识模糊，遂由乡镇卫生院送来我院急诊。
入院体查：T36.4°C，P次/分，BP/80mmHg，R34次/分，SPO%，浅昏迷状态，躁动不安，全身多处见较多局部红肿，部分皮肤有破溃，巩膜稍*染，四肢稍冷，颈软，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射迟钝。双肺呼吸音粗，可闻及较多痰鸣音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，按压腹部无明显痛苦表情，肠鸣音活跃，四肢肌张力正常，痛刺激四肢回缩，病理征未引出。
入院辅查：血常规提示：白细胞16.63*10^9/L、中性粒细胞百分比85.3%、血红蛋白g/L、血小板*10^9/L、快速-CRPmg/L
导尿引出酱油样尿液约20ml，送尿常规示：白细胞2+、红细胞3+，蛋白4+
肝功+生化：丙氨酸氨基转移酶U/L、天门冬氨酸氨基转移酶U/L、总胆红素58umol/L、直接胆红素32umol/L、间接胆红素26umol/L、总蛋白80g/L、白蛋白45.4g/L、尿酸umol/L，肌酐umol/L、尿素氮10.06mmol/L，钾离子4.0mmol/L、钠离子mmol/L、氯离子mmol/L、钙离子0.92mmol/L，血糖11.8mmol/L，淀粉酶U/L、血脂肪酶U/L。
血气分析提示：酸碱度7.28↓，氧饱和度91%↓，氧分压56mmHg↓，二氧化碳分压21mmHg，氧合血红蛋白83.50%↓，脱氧血红蛋白12.90%↑，乳酸7.0mmol/L↑。PCT12.6ng/ml
凝血功能提示：凝血酶原时间15.3sec、活化部分凝血活酶时间48.4sec、D-二聚体3.44mg/L
心肌酶：CKU/L，CK-MB.4U/L，LDHU/L，肌钙蛋白4.2ng/L。NT-proBNPpg/ml
床边心电图：窦性心动过速。
急诊头颅+胸部CT提示：1、头颅CT未见明显异常；2、双肺弥漫性病变，考虑急性肺水肿跟ARDS相鉴别；3、双侧胸膜稍增厚。
目前诊断考虑什么？下一步还要完善哪些检查？下一步治疗方案如何？你有答案了吗。
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题图来源：站酷海洛病例来源：丁香园达人chenjiayeah点击下方「阅读原文」查看病例真相和更多同行专业讨论预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇