失眠中医称不寐，以经常性不能获得正常睡眠为主要特征，是中医神志病中常见的一种病证。不寐病名出自《难经·第四十六难》，中医古籍中亦有“不得卧”、“不得眠”、“目不瞑”、“不眠”、“少寐”等名称。临证轻者入寐困难，时寐时醒，醒后不能再寐，或寐而不酣；重者可彻夜不寐。人体正常睡眠乃阴阳之气自然而有规律地转化结果，这种规律如果被破坏，就可导致不寐症。其病因、病机主要有虚实两方面，实者为七情内伤、肝失条达、饮食失节、痰热上扰；虚者为心肾不交、水火不济、劳倦过度、心脾两虚。
临床对不寐症的辨证宜遵循三个要点：
一是辨轻重：不寐的病证轻重，与其病因、病程长短有关，要通过不同的临床表现加以辨别。轻证为少眠或不眠，重者彻夜不眠；轻者数日即安，重者成年累月不解，苦于入睡困难。
二是辨虚实：不寐的病性有虚实之分。虚证属阴血不足、心脑失其所养，表现为体质瘦弱、面色无华、神疲懒言、心悸健忘，多因脾失化源、肝失藏血、肾失藏精、脑海空虚所致。实证为火盛扰心、或瘀血阻滞，表现为心烦易怒、口苦咽干、便秘溲赤、胸闷且痛，多由心火亢盛、肝郁化火、痰火郁滞、气血阻滞所致。
三是辨受病脏腑：不寐的主要病位在心脑。由于心神被扰或心神失养、神不守舍而致不寐。亦因肾精亏虚、脑海失滋、神不守持而致失眠。同时，其他脏腑如肝、胆、脾、胃、肾的阴阳气血失调，也可扰动心脑之神而致不寐。如急躁易怒而不寐者，多为肝火内扰；入睡后易惊醒者，多为心胆虚怯；面色少华，肢倦神疲而不寐者，多为脾虚不运，心神失养。
治疗三要点
一是注重调整脏腑阴阳气血：由于不寐主要因脏腑阴阳失调、气血失和，以致心神不宁而不寐。因而首先应从本而治，着重调治所病脏腑及其气血阴阳，以“补其不足、泻其有余、调其虚实”为总则，应用补益心脾、滋阴降火、交通心肾、疏肝养血、益气镇惊、化痰清热、和胃化滞、活血通络等法，由此使气血和调、阴阳平衡、脏腑功能恢复正常。心神守舍，则不寐可愈。
二是安神定志为其基本治法：不寐的病机关键在于心神不安，因而安神定志为本病的基本治法，其中主要有养血安神、清心安神、育阴安神、益气安神、镇肝安神、补脑安神等不同治法。
三是加强精神疗法：情志不舒或精神紧张、过度焦虑等精神症状是导致不寐的常见因素，因而消除顾虑及紧张情绪，保持精神舒畅，是治疗不寐的重要方法之一，每每可取到药物所难以达到的疗效。
不寐十证型
（1）热扰神明
[证候]面红目赤，夜难入寐，心烦意乱，身热口渴，胸闷胀满，头昏头痛，口燥唇焦，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔*燥，脉沉数。
[治法]清热通腑，清脑安神。
[方药]凉膈散（《和剂局方》）：川大*、朴硝各10g，甘草6g，栀子10g，薄荷6g，*芩9g，连翘l5g，竹叶10g，蜂蜜少许。
（2）肝郁化火
[证候]不寐，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便*赤，大便秘结，舌红，苔*，脉弦而数。
[治法]疏肝泻火，清脑安神。
[方药]龙胆泻肝汤（《兰室秘藏》）：龙胆草6g，*芩、栀子各9g，泽泻l2g，木通、车前子各9g，当归3g，生地*9g，柴胡、生甘草各6g。同时，可加茯神、龙骨、牡蛎镇惊定志，安神入眠；如胸闷胁胀、善太息者，加郁金、香附疏肝解郁。
（3）痰热内扰
[证候]不寐头重，痰多胸闷，恶食嗳气，吞酸恶心，心烦口苦，目眩，苔腻而*，脉滑数。
[治法]化痰醒脑，清热安神。
[方药]清火涤痰汤（《医醇賸义》）：丹参15g，橘红、胆星、姜蚕各为10g，菊花15g，杏仁、麦门冬各10g，茯神12g，柏子仁、贝母各10g，竹沥半杯，姜汁1滴。若痰食阻滞、胃中不和者，加半夏、神曲、山楂、莱菔子以消导和中；若心悸不安者，加珍珠母、朱砂以镇惊定志；若痰热重而大便不通者，可加服礞石滚痰丸，降火泻热、逐痰安神。
（4）胃气失和
[证候]胸闷嗳气，脘腹不适而不寐，恶心呕吐，大便不爽，腹痛，舌苔*腻或*燥，脉象弦滑或滑数。
[治法]和胃健脾，化滞安神。
[方药]半夏秫米汤（《灵枢·邪客》）：半夏9g，秫米30g。苦宿食积滞较甚，而见嗳腐吞酸，脘腹胀痛者，可加服保和丸，以图消导和中安神之功。
（5）瘀血内阻
[证候]烦扰不安，头痛如刺，心慌心跳，夜不成寐；或合目而梦，且易惊醒，甚则数日毫无睡意，神情紧张，痛苦不堪，舌多暗紫，脉多弦细而涩。
[治法]理气化瘀，通窍安神。
[方药]血府逐瘀汤（《医林改错》）化裁：当归、生地*各为9g，桃仁l2g，红花9g，枳壳、赤芍各6g，柴胡3g，甘草6g，桔梗、川芎各5g，酸枣仁15g，珍珠母l2g，生龙齿l5g。
（6）心脾两虚
[证候]患者不易入睡，或睡中梦多，易醒再难入睡，兼见心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
[治法]补益心脾，养血安神。
[方药]归脾汤（《济生方》）：*参10g，*芪l8g，白术、茯神各10g，炒酸枣仁l8g，龙眼肉10g，木香、甘草各6g，当归l2g，远志10g，生姜3g，大枣10枚。若失眠较重，加五味子、合欢花、夜交藤、柏子仁以助养心安神，或加龙骨、牡蛎以镇静安神；若血虚较甚，加熟地*、白芍、阿胶以补血充脑；若脘闷纳呆、舌苔厚腻者，加半夏、陈皮、茯苓、厚朴以健脾理气化痰。
（7）阴虚火旺
[证候]心烦不寐，心悸不安，头晕，耳鸣，健忘，腰酸，手足心发热，盗汗，口渴，咽干，或口舌糜烂、舌质红，少苔，脉细数。
[治法]滋阴清心，养脑安神。
[方药]*连阿胶汤（《伤寒论》）：*连9g，阿胶12g，*芩10g，白芍l8g，鸡子*2枚。若阳升面热微红、眩晕、耳鸣者，可加牡蛎、龟版、磁石等重镇潜阳，阳升得平，阳入于阴，即可入寐；若不寐较甚者，加柏子仁、枣仁养心安神。
（8）心胆气虚
[证候]不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长，舌淡，脉弦细。
[治法]益气镇惊，安神定志。
[方药]安神定志丸（《医学心悟》）：人参9g，茯苓、茯神各12g，远志10g，石菖蒲9g，龙齿30g。若血虚阳浮、虚烦不寐者，宜用酸枣仁汤，方中以枣仁安神养肝为主；川芎和血以助枣仁养心；茯苓化痰宁心，助枣仁安神；知母清胆宁神。如病情较重，可二方合用；若心悸较甚者，前方基础上加生牡蛎、朱砂以加强镇静安神之力。
（9）心肾不交
[证候]心烦不寐，头晕耳鸣，烦热盗汗，咽干，精神委靡，健忘，腰膝酸软；男子滑精阳痿，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。
[治法]交通心肾，补脑安神。
[方药]交泰丸（《医方集解》）：*连9g，肉桂3g。若以心阴虚为主，可用天王补心丹；若以肾阴虚为主者，可用六味地*丸加夜交藤、酸枣仁、合欢皮、茯神之类，以安神宁志、补心滋肾。
（10）肝郁血虚
[证候]难以入睡，即使入睡，梦多易醒，或胸胁胀满，善叹息，易怒急躁，舌红苔*，脉弦数。
[治法]疏肝养心，安神镇惊。
[方药]酸枣汤（《金匮要略》）：酸枣仁18g，甘草6g，知母12g，茯神10g，川芎6g。若肝郁较甚，郁久化火较甚者可参照肝郁化火证治，亦可用丹栀逍遥散加忍冬藤、夜交藤、珍珠母、柏子仁治之。
失眠中医辨证护理
1.心理护理
失眠主要原因是心理社会因素，因此心理治疗是关键。在治疗上，催眠药物的滥用司空见惯、弊大于利，不能从根本上解决问题，而采用心理治疗、行为矫正、睡眠卫生指导等多种干预措施进行治疗，疗效更佳。有人提出“以心医心之法，乃是最妙上乘”。因此，在护理失眠病人时一定要了解病人的心理状况，解除病人的心理压力，尽量劝服病人不要过于依赖安眠药，加强精神护理，注意情绪变化，消除不良疑虑，及时开导安慰，保持心情舒畅，使之能积极配合调治。
2.饮食指导
病人睡前不饮浓茶、烈酒，不吸烟，不喝咖啡等，可饮牛奶。应用食物作为治疗手段或辅助治疗，具有价格便宜、取材方便、容易掌握，尤其无*副作用等优点，为病人所乐用。饮食宜富有营养清淡的食物，可常食用海带、空心菜、紫菜、地笋、水果、绿豆、玉米、淡菜、动物心脏、肉汤、鱼汤等，辛辣刺激食物宜少吃。
3.按摩推拿
按摩是祖国医学中颇具价值的医疗保健方法，能消除疲劳，改善血液循环，沟通表里，达到阴阳平衡，可有效地防治失眠症。用手指按压或按摩百会、劳宫、涌泉等穴位，可使病人自主神经安定，身心放松，从而诱导入睡。头部穴位按摩具有使全身经络开通的作用，脉通则神明，气血和调，邪不可干，则病自去。
4.针灸护理
针灸能不同程度地促进大脑皮质功能恢复生理平衡以睡前2h针刺神门、内关、三阴交、行间。根据辨证分为肝郁化火型、痰热内扰型、阴虚火旺型、心胆气虚型，采用不同的针灸方法。耳穴贴压法可以起到镇静、安神、宁心之效，并有调节大脑皮质的兴奋或抑制作用。以耳压心、神门、枕、交感、内分泌、皮质下为主，有效率达85%，认为耳穴贴压法简便易行，病人易于接受，可避免镇静剂所致的副反应和药物依赖，保证睡眠，对原发病的康复也有促进作用。运用朱砂外敷涌泉穴，取得良好的效果，认为涌泉穴为足少阴肾经的首穴，是经络气血运行的起点，药与穴相配，使心火下温肾水，肾水上济心火，心肾相交，水火相济，则其寐自安。
5.综合护理
运用指针神门、三阴交、内关，睡前悬灸百会、涌泉穴，毛巾热敷百会穴并配合心理护理、睡前喝杯牛奶或水果汁、背腧穴拔罐、温水泡足或洗热水澡、晚间散步等。
6.养生指导
睡前在室外空气新鲜的地方漫步30min或听轻松的音乐，晚间散步可放松肌肉、神经，人也就会感到困乏而容易入睡。指导病人使用放松术，如缓慢地深呼吸，全身肌肉放松。默念数字、听单调的滴水声、钟表滴答声等，让心境宁静平和，有助于睡眠5.用植物芳透剂，不仅有香味，还可从呼吸道、皮肤吸收缓解人的身体的不适，起镇静作用。
素材来源：网络，弘五学堂编辑整理。喜欢点(?ω?)
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