四逆症
的辨证分型及其治疗策略（一）
上一期我们聊到了四逆症，今天我们通过回顾原文内容及对其浅析，进一步展开说说四逆症。
张仲景所奠定的辨证分型，按现代中医的解释是疾病在个体基础上，正邪相争在一定阶段的疾病的综合表现，包括正邪力量比较、病位深浅、阴阳盛衰等，据此判断作出治疗策略。
其实，这种方法更类似于西医学中的鉴别诊断。对于四逆症的判断便是典型的例子。张仲景将四逆症分成至少三种脉证，分别气滞的四逆散证，阳气不通、血液瘀阻的当归四逆汤证，以及阳气不足的四逆汤证。
我们在临床实践中发现，血虚或血瘀也都是四逆症的常见原因，采用补血或活血药物均有明确的疗效。以下讨论四逆症的五种辨证分型。
四逆散证
原文
少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。
组成及服用方法
枳实10g柴胡10g白芍10g炙草10g
研细末，制成丸药，一日三次，一次6g，米汤送下。亦可煎汤服之。
加减运用
1.肺寒咳嗽者，加五味子、干姜。
2.心悸属阳虚者，加桂枝。
3.小便不利者，加茯苓。
4.腹中寒痛者，加附子；热痛者，加金铃子散。
5.泄利下重者，加薤白、木香、*连。
6.吞酸加左金丸。
7.胸肋刺痛者，加丹参、郁金。
8.腹胀，合平胃散。
9.左关脉不足，加山茱萸。
10.阳痿，加蜈蚣。
禁忌
1.肢厥非气郁所致者，忌之。
2.腹痛下利，脉沉迟、微细者，忌之。
方解及浅析
方解
此方为舒肝和胃，宣达阳气之方。临床使用以胸胁满痛，腹痛下利，腹肌挛急，四末不温，脉象沉弦为主症。
方中的柴胡和枳实属于中药中的理气药物，可以舒缓平滑肌并促进其蠕动，可以改善胃肠胀气所导致的闷胀和痞满；白芍作为养阴药物，其具有兴奋副交感神经的作用，从而对抗交感神经所引起的外周血管收缩，进而缓解四肢厥冷，甘草调和诸药。
原文浅析
原文中的四逆指的是四肢逆冷，同时伴有咳嗽，或心悸，或小便不畅，或腹部疼痛，或腹泻里急后重等。这些症状或单独发生，也可以多个症状同时存在。
《伤寒论》的少阴病提纲：“少阴之为病，脉微细，但欲寐”。指出少阴病的基础，是气阳不足，而阴血亏虚。一般来说，多由久病，病邪由表及里，耗损正气，或素有痼疾，或年老体衰，正气虚损。
久病体虚是少阴病的基础，而由体虚又可以衍生出其它的病理变化，如气虚可致血瘀，气虚也可致气滞。本文中所论及的四逆，同时伴有咳嗽、心悸、小便不利、腹泻等多系统的症状，用血虚则难以解释，因为血的滋养作用不足可以引起心悸，却无法解释其它症状表现发生。但气滞却可以为上述症状作出合理的解释。
气滞可以导致呼吸道、消化道、心脏以及血管、泌尿道的所有平滑肌的紧张度增加，从而产生相关症状。而四逆散从理气入手，致力于解决气滞的问题，因而能有效的缓解上述临床症状。
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