转自行之医话
1带状疱疹：
朱氏创立蕲冰散:以蕲蛇30g,冰片3g,研细末,用麻油或菜油调糊状,涂敷患处,日3次,一般2日～4日可愈将蛇退研细末,用橄榄油调成40%油膏,以小毛笔或棉签蘸油膏涂布患处,一日2次～3次,或以纱布包扎。常以全蝎粉1g～3g(视病情而定)一日两次早晚分服,服用3日～5日,*解络通,痛止病愈。
2.荨麻疹方：
朱氏二效方:僵蚕60g,蛇退30g,生*g,广姜*45g。研细末,每服6g,以白糖水送下,服后得微汗即愈。取蕲蛇为主药(或用乌梢蛇15g～20g),加僵蚕宣散风热,解*镇痉;取蝉衣轻浮达表,凉散风热;加炒荆芥、赤芍祛风凉营;佐以白藓皮、地肤子、徐长卿清热利湿,祛风止痒,加乌梅抗过敏。诸药相配,共奏祛风清热、凉营止痒之功,临床屡用效佳。
加减法:患者胃肠湿热或热象重者,加入生大*以清泄之,可以缩短疗程;风寒型当参麻*、桂枝、浮萍以温散之;妇女月经不调加当归、川芎、仙灵脾以调冲任;气血虚加益气养血之品,如地*、芍药、丹参、*芪等。若久发营虚,风热相搏,郁结不散,则痒疹此起彼伏,令人奇痒难忍,甚或心烦不寐。此时当宗“久病虚”、“久病多瘀”之旨,以营虚为本,以瘀热不散、风气不去为标,采用养营、活血、清风之品方可奏效。
朱师恒以四物汤为主方(重用生地至30g),伍入益母草、紫草、红花、白藓皮、白蒺藜、徐长卿等。朱师外洗方:徐长卿30g,白藓皮30g,苍耳子30g,蛇床子30g。水煎成后,俟温时薰洗之,止痒效果较为明显。
3.湿疹方：
朱师常以苦参配白藓皮、徐长卿、紫草、丹皮、蝉衣、*柏、赤芍、土茯苓、甘草治疗急性、亚急性湿疹,痒者加夜交藤;渗出物多,甚至*水淋漓者,加苍白术、苡仁;脾运不健,加山楂、枳壳、槟榔;食鱼虾海鲜而发作者,加苏叶、芦根;无渗出物干燥者加生地。
此外,朱师还偿以苦参单味外用,渗出物多者,可以干粉撒布,或配伍白藓皮、马齿苋、徐长卿、蛇床子、荆芥、防风等水煎外洗,或将煎出液冷却后以棉纱布浸药液外敷患处,待干即换,效果不错。婴儿湿疹：朱师拟一方:徐长卿12g,生地*12g,赤芍9g,紫草5g,炒枳壳5g,白藓皮10g,焦山楂10g。随症加减,收效较著。
4.银屑病方：
朱师选用关白附、白花蛇各20g,白蒺藜、白芍药、白僵蚕各40g,共研细末,每服6g,一日二次。
5.骨转移是癌症：
仙龙定痛饮组成:制南星20g,补骨脂15g,骨碎补15g,仙灵脾10g,地龙20g,全蝎9g。上方1剂加水ml猛火煮开,文火煎成ml,滤出药汁后,再同法二煎滤出ml药汁,两次药汁混合后,分两半,上下午各服ml(均温服为宜),共服15天。
痛风冲剂：由土茯苓、萆薢、苡仁、威灵仙、泽兰、泽泻、秦艽、赤芍、地鳖虫、桃仁、地龙等组成。
胃安散:由*芪、莪术、*参、山药、蒲公英、枸杞、鸡内金、刺猬皮、生蒲*、五灵脂、徐长卿、炮山甲、玉蝴蝶、凤凰衣、甘草组成。
6.闭经：
养正为通选“理冲”,因虚致闭多能通，张氏治妇科病强调恢复冲脉之功能,所拟“理冲汤”乃取《内经》“四乌贼骨一芦茹丸”之意,有通补奇经,扶羸起衰之功,为理血调气补虚之良方。亦即养正为通之良方。“理冲汤”加减,药用:生*芪30g,炒白术、*参、鸡内金、怀山药各15g,三棱、莪术、当归各5g,肉桂、鹿角胶各10g,紫河车粉(药液送吞)2g。
温化为通法丹溪肥人痰湿闭经理：方用《丹溪心法》“中和丸”合“治肥人湿痰方”加减,药用:苍白术各15g,茯苓、生半夏、制香附、制南星各10g,*芩、陈皮、甘草各6g,当贝苦参丸6g(笔者治急肝常备药,3药等量蜜丸)此方稍于出入,共服30剂后。
行气活血法通经肝郁闭经多效应：”朱师推崇傅青主所拟疏肝、养血、健脾三法合用的常用有效方如“解郁汤”“开郁玉汤”“顺肝益气汤”“完带汤”等方治疗以肝郁为主的妇科病,当归、炒白术、生白芍、茯苓、炒山栀各10g,丹皮、赤芍、制香附各6g,花粉、郁金、生首乌各12g,5剂药。
多囊卵巢发闭经分化痰瘀法通经：寒痰瘀血胶结闭经。药用:生旱半夏、生山楂各30g,刘寄奴、鸡内金各20g,当归、生白芍、熟地、炒白芥子各15g,川芎、生姜各10g,
7.席汉氏综合征：
命门火衰用硫*合用培补肾阳汤：。朱师80年代初披露自拟“培补肾阳汤”,基本方药用:淫羊藿15g,仙茅10g,怀山药15g,枸杞子10g,紫河车6g,甘草5g。阴阳俱虚气血亏燮理阴阳气血培：》生脉散,由人参、麦冬、五味子三药组成。
朱师常以此方合自拟“培补肾阳汤”加味治疗席汉氏综合征阴阳两虚、气血亏损型,收到满意疗效。肝肾虚损精血亏六味地*鹿茸配：朱师对肝肾虚损、精亏血少之证,常用“六味地*丸”加吞鹿茸而收捷效。
8.功能性子宫出血：
气阳虚则选“固冲”补气温阳涩兼通：对气阳虚两证,朱师在“固冲汤”的基础上演变成“固冲温补汤”,药用:炙*芪30～60g,山萸肉24g,炒白术20g,乌梅、海螵蛸、艾叶各15g,阿胶、茜草、炙甘草各10g,血余炭9g(研细用药汁分3次送服),脾肾阳虚者酌加制附子10g,炮姜炭8g,鹿角霜30g。
血热阴虚用“安冲”权衡清补***同：朱师权衡补清通涩,明辨气血开泄太过与固摄无权,并注重澄源复旧,对血热虚火崩漏,善用张锡纯“安冲汤”加减,自拟“安冲清补汤”,药用:生*芪、炒白术、大生地、川断、白头翁各18g,茜草、生白芍、海螵蛸各10g,贯众、生地榆各30g。
9.胃脘痛：
虚寒胃痛建理散随证加减用经方：。朱师因虑虚寒并在,必须同时建中气,温中土,所拟温中补虚,祛寒止痛之法,取仲景建中、理中合方之意加减,泛酸、吐清涎者加吴茱萸、半夏、煅乌贼骨或煅瓦楞、浙贝母,痛重者加香附、草果仁、甘松,每每药到痛除。
历年来笔者仿其法,改汤为散,定名“加减建理散”,药用:红参、炒苍术、高良姜、甘草、肉桂、生白芍、生草果、制香附,共碾为散,每服6～8g,日2～3次饭服,亦多收药到痛除之效,一般多1～2天,胃脘痛消失,但须守服1月,方能巩固。
积饮胃痛控涎丹二陈六君随证抛。胃火脘痛轻重分泻火止痛用“泻心”：朱师治疗胃火内盛所引起的胃脘痛,轻证用“大**连泻心汤”加知母、竹茹(药用大*、*芩各6g,*连3g,知母、竹茹各9g)。
重证则用“大**连泻心汤”加生石膏、知母、金银花〈或蒲公英〉,(药用:大*、*芩各6g,*连3g,生石膏、知母、金银花各10g〈或蒲公英15g〉),于肝胃郁热,火邪犯胃,证见胃脘灼痛,痛势急迫,烦躁易怒,泛酸嘈杂、口干口苦、舌红苔*,脉弦或,用上方加吴茱萸、蒲公英、生白芍、生甘草,清肝泄热,和胃养阴,肝热盛者加丹皮、炒栀子各15g。须鉴鹩谖溉忍弁?有痛中兼胀连及两胁,脉象弦数的肝火犯胃症。
遇此肝火胃痛连胁,当用“金铃子散”效果最好,汤剂:炒金铃子(川楝子)用30g以上,延胡索可用20g,1剂即痛除。瘀滞胃痛用经方活用大*附子汤：确诊是寒者,附子用量10～15g,细辛用量6～9g(要久煎),大*用量3～5g,寒热夹杂久痛不愈者,附子用3～6g,细辛用1～2g,大*用3～5g,偏于热者重用大*6～9g。
朱师投常用之“加味升陷汤”,药用:*芪30g,知母、桂枝尖、当归各10g,柴胡、升麻、桔梗、人参各6g,浙贝12g。日1剂,水煎服,5剂药后,喘平咳消。张锡纯回阳升陷汤加味,药用:生*芪24g,干姜、当归、桂枝、姜旱半夏、*参、徐长卿各12g,生赭石30g,降香、生姜各10g,甘草3g,日1剂,水煎服。5剂服后,呕、痛、胀诸证消失,继以香砂六君丸善后。
顽固遗滑觅效药病杂首选乌梅方；顽固强中仲景方大剂芍草随证放“强中缓急汤”,药用:生甘草30～50g,生白芍30g,生大*3g,玄参30～60g,穿山甲粉5g(胶囊分吞)
仙桔汤药用仙鹤草30g,桔梗6g,乌梅5g,白槿花、炒白术各10g,广木香6g,生白芍10g,炒槟榔2g,甘草5g。若舌干红苔少或花剥加石斛、山药、葛根;舌质紫或有瘀斑加赤芍、乌药;久泻虚寒加高良姜、淡吴萸;脾虚挟湿加苍术、蔻仁;肝郁乘脾加防风、陈皮;积食甚加保和丸;泻下滑脱不固加诃子肉、石榴皮,收敛止泻。每日1剂,水煎分2次服
“寒瘀湿痹汤”,药用:生川乌(均切厚片,粉末弃之,不需先煎)10g,桂枝、炒白术各30g,生白芍50g,生甘草15g,干姜10g,白酒g。酒水各半浸泡2h后,加水同煎60～70min(久煎*减),另处外擦方:生马钱子薄片、生草乌片各30g,共煎1h,取汁ml左右后,加食用陈醋ml混和,用纱布蘸擦痛处,日3次,1剂可用5～7天。
坐骨神经痛。误治致肝肾虚损,不能荣养经络,病延日久,寒热夹杂,虚实共见,遇此等虚证或虚实兼夹之证,应从肝肾虚论治,吾师朱良春先生常选张锡纯治疗肝虚腿痛之“曲直汤”加减化裁,肝肾两虚者合“右归饮”加减,肝虚或肝阴虚者合“芍药甘草汤”化裁,自拟“加减曲直汤”基本方,药用:炙山茱萸肉、生地、生白芍、鸡血藤各30g,知母、当归、乳香各10g,威灵仙、生甘草各15g,制附子、肉桂各9g,生*芪20g。
朱师研究和应用张锡纯效方常有创见,如自拟“加减镇肝熄风汤”,药用:怀牛膝、生赭石各30g,生龙牡、乌梅、生龟板、玄参、天冬、*芩、茵陈各15g,天麻10g,治疗中风急证,突然昏仆,口眼歪斜,神志模糊,头转向一侧,舌体与头向同侧歪斜,舌质较红,舌苔*燥,脉弦大等症状者屡收著效。朱师喜用张锡纯之振颓汤(丸)
加减治疗肢体痿废,痰浊壅塞经络,血脉闭阻的偏枯证,药用:红参、炒白术、当归、杜仲、淫羊藿、巴戟肉、淡苁蓉、制乳香各g,制马钱子、制附子、炮山甲各50g,上等鹿茸、蜈蚣、乌梅肉各25g,共粉碎蜜丸10g重,日服3丸,一味*芪煎汤或*酒送服。
实践证明,虚证阳痿因于阳虚者少,因于阴虚者多,朱师一扫时医将“阳痿”和“阳虚”混为一谈之偏见,集温肝、暖脾、滋阴、补肾、壮阳、多法于一炉,于70年代自拟“蜘蜂丸”,由花蜘蛛30只(微焙),炙蜂房60g,熟地*90g,紫河车、淫羊藿、淡苁蓉各60g组成,制成蜜丸,每服6～9g,日2次,早晚饭前温开水送服,此方有返本还原之功,疗效卓著。
证属中医黧黑斑,乃肝肾不足,虚中兼郁,阳气不伸,阴气弥漫,肾色外露所致。治以滋肾水、补脾气、解郁结、平阴阳,投自制“解郁肾气散”,方药如上,日服3次,每次8～10g,服散剂月余,诸证渐见好转,黑斑始见减退,嘱守服“解郁肾气散”6月,(方中红参、三七、制香附、鹿角霜剂量随证变化,每月复诊时,诸药剂量灵活调整。)证属肝郁血滞,法拟疏肝郁,通血瘀、清肝热,方拟“逍遥桑叶散”,药用:当归、生白芍、柴胡、茯苓、炒白术、生甘草、煨姜、薄荷、冬桑叶、“大*虫丸”(日3g另吞),前9味药共碾为散。
风心之咳喘,是心脉瘀阻,气血不畅,导致肺部瘀血,宣降失职,痰瘀夹湿浊逗留。选杏参散(三因方)加味,常以桃仁、杏仁为对,以宣肺行瘀,镇咳通络,破结通便;人参、桃仁为对,以益气通脉,扶正降逆;杏仁、桑白皮为对,以下气平喘,宣肺利水;紫石英、远志为对,以镇静平喘,祛痰止咳,交通心肾;补骨脂、胡桃肉为对,以温通心肾,秘摄真元;紫河车、人参为对,以益损平喘,返本还原。虚喘甚者加蛤蚧粉(2g分吞)与人参为对,乃取参蛤散之意,以补肺益肾,固精助阳,定喘止咳。风心之咯血,一方面是气虚不能帅血归经,一方面是瘀阻而新血难守。虚实错杂,殊难措手。
选唐容川氏治“瘀血乘脾,喘逆喘促”之“参苏散”加味,每收速效。常以人参、苏木为对,一补一泻,且苏木甘咸辛,咸主入血,辛能走散,败浊瘀积之血行散,则血行无阻,诸症自愈。或加花蕊石、茜草为对,以化血为水,茜草能行能止,酒制则行,醋炒能止,降而行血,降则血止喘平;丹参、*郁金为对,以清气、降气化痰,活血,宁血祛瘀,盖气降则火降,而痰和血亦各循其所安处而归原矣,更妙在朱师每用韭菜汁两小杯合药汁,乃取“饮生韭菜汁,治上气咳喘欲绝,可下膈中瘀血之说。”
朱师治疗“风心”之心悸,先以脉象分清阴阳。阳虚者,脉濡细迟缓或结代,治以补而兼温,方选参附汤合桂枝加龙骨牡蛎汤。常以人参、附子为对,以温而兼润,补而能固,人参得附子则补益之力更厚,附子得人参则温煦之力更宏;鹿角片、桂枝为对,以补虚兴阳,益气填髓,且刚而不燥,和而不烈;白芍、甘草为对,龙骨、牡蛎为对,以敛精镇逆,调和阴阳,和营敛汗。
阴虚者,脉象细数或促,治以补而兼清,且注重通脉之品,朱师喜用生脉散加味,人参、五味子为对,乃取酸甘化阴,滋液扶正;又重用柏子仁、麦冬为对,以透心肾,益脾胃,除风湿,柏子仁质虽润而性却燥,与麦冬为伍,可谓一润一燥。阴阳两虚者,脉多微细结代,朱师喜以炙甘草汤化裁。常以太子参、合欢皮为对,以调畅心脉,益气和阴;*芪、丹参为对以益气通脉;茯苓、甘草为对,以健脾和中且重用甘草以通脉;玉竹、麦冬为对,以益气和阴,补而兼清,且大剂玉竹能缓解心悸怔忡,对“风心”心衰有特效。
风心之痹痛,乃风寒湿之邪深伏,心脉闭阻不通或血行不畅之故,症较顽固缠绵,当分阴阳偏胜。偏阴虚者(常见低热)关节屈伸不利,舌红脉细数,喜选防己地*汤化裁,常以木防己、地*为对,重用地*剂量60g,一以养血除痹,一以行水除湿;防风、木防己为对,一除血中之风邪,一能行水化湿以舒筋;桂枝、甘草为对,以通心脉和营卫;还随证以虎杖、莶草为对,以化瘀宣痹,解*,清湿热;蚕砂、桑枝为对,以助解*化瘀,通心络祛风湿;地龙、忍冬藤为对,以平喘咳,清湿热,通心络治痹痛。阳虚而风湿相搏者,常见关节疼痛,肢末不温,脉虚浮涩。
朱师选以*芪桂枝五物汤化裁,常加附子、淫羊藿为对,以通脉益肾壮督除痹;桃仁、红花为对,以活血祛瘀通心脉,止痹痛;松节、桑寄生为对,一以祛风湿,通经络,一以补肝肾强筋骨;通脉者,必先补血益血,故朱师常以当归、生白芍为对,以活血调血,镇痉缓痛,对“风心”之痹痛者乃必用之药对。
气为血帅,气行血行,气阻血阻,故用*芪、桂枝为对,且重用*芪,有谓大气一转,其结乃散也。风心水肿,一为心阳不足,不能温煦脾土,一是心血瘀阻,气化不行,肺失宣降。水肿甚者,常以桂甘姜枣麻辛附子汤化裁。以附子、麻*为对,麻*化外气,附子充里气;桂枝、细辛为对,桂枝通脉络,助心阳以鼓荡中焦阳气,细辛通经络入肾以鼓荡下焦阳气;生姜、甘草为对,一以宣之,一以调之。
常以知母配桂枝为对以育阴化气,润燥下水。组方全在化气上斡旋,化气通阳兼顾育阴,彻表彻里,深得仲景化气行水、通阳散结、阴阳既济之旨。症见心气不足,心脉瘀阻,心下痞坚,唇绀足肿者。
常以*参、*芪为对;白术、茯苓为对;当归、丹参为对;桃仁、红花为对;水蛭、虻虫为对;炙甘草、桂枝为对,以化瘀利水,配合益气扶正,乃无耗伤气血之弊。如症见心肾阳虚,下肢浮肿,久久不退者,乃心力衰竭严重之征,治以济生肾气丸加减,常以茶树根30～60g配附子为对,以强心利尿,对心力衰竭有较好疗效。
冠心病者之血管,原已是一种病态的血管,其本身已经丧失应有的弹性,如强烈扩张之后,必有强烈的收缩,扩张越频繁,收缩亦越密。因此,朱师强调扶正养营兼调气,如冠心病伴心气不足,证见:胸闷气短,心痛隐隐,心悸较甚,口干少津,脉细涩者,常以生脉散合四君子汤加大剂量玉竹、柏子仁为对,以益心气,养心营,通心脉,扶中气;以桂枝、甘草为对,复心阳通心脉。亦随证选加柴胡配桂枝,意在畅气机,温经脉;香附配乌药为对,以调气机,疏肝郁;如失眠,加龙骨、牡蛎以收敛浮阳。
朱师治心动过缓,常以大剂量桂枝配甘草,桂枝和营通阳,甘草养营补虚,又宣通经脉,刚柔相济,桂枝虽用大剂量,对消除心悸、怔忡、胸闷、气短、头晕、目眩,甚或昏仆、脉细无力或浮缓等症,有利而无弊。选用通阳药,力主平和而不耗正气,如川楝子、瓜蒌为对;茯苓(大剂量)、泽泻为对;郁金、香附为对。补阴药喜用有阴阳兼顾之属,如山茱萸、菟丝子为对;淫羊藿、五味子为对,枸杞子、龙眼肉为对;当归、熟地为对等。
朱师指出治疗冠心病要有整体观念,用药必须燮理相关脏腑,深得前贤“欲养心阴,必滋肾阴,欲温心阳,必助肾阳”之旨。此外,朱师治疗病*性心肌炎而致的心律失常,亦常以生脉散为主方,加玉竹、柏子仁为对;还选功劳叶、琥珀为对,一以养阴通。
朱师常用治肺心病宣肺祛痰之对药,有炙麻*、杏仁为对,以降气化痰,宣肺平喘;苏子、葶苈子为对,一以温肺下气以开痰,一以泻肺定喘以行水,对肺水肿者,颇为合拍;桃仁、冬瓜仁为对,一以化痰血凝瘀,一以清肺热以化痰浊;旋复花、代赭石为对,以降逆宣中,通络祛痰,降痰涎粘阻气管有特效;远志、酸枣仁为对或酸枣仁、磁石为对,以镇静强心并化痰;百部、橘红为对;车前草、甘草为对,以利水排痰并镇咳;发热加金银花、白薇以清透;痰稠*加*芩、鱼腥草以清化;痰粘不利加浙贝母、南沙参以清润;支气管痉挛加地龙、玉蝴蝶以解痉;痰涎壅厥危象时,加鲜竹沥30g或猴枣散以解急;心力不振,虚气上逆,时时欲脱加人参10g,蛤蚧尾4g或黑锡丹平逆以缓急;阳虚汗出发冷加附子10g,干姜6g以回阳;痰涎壅盛,闭结,内热口渴加礞石滚痰丸(包煎)以泻痰通腑。
朱师自拟定喘散,对心性喘息、症状缓解后的善后巩固疗较为理想。药用:人参15g,蛤蚧1对,北沙参、五味子各15g,麦冬、橘红各10g,紫河车20g。共粉末备用,喘息缓解后,每服1.5g,1日2～3次,对增强体质、控制复发颇有效验。
朱师治胃补虚,必兼宣化湿浊,如治胃下垂,每以辨病用药为主,自拟苍术饮,即一味炒苍术,每日20g,滚开水冲泡,少量频饮代茶,配合“升阳举陷,疏肝解郁”组成基本方对药7组如下,苍术、白术为对、炙*芪、炒枳壳为对、升麻、苍术为对、升麻、柴胡为对、柴胡、炒白芍为对、茯苓、白术为对、陈皮、甘草为对。
基本方增损如下,水行肠间,漉漉有声,酌加桂枝;浊气弥漫,胸痞身困,神气呆滞,加厚朴、槟榔、草果、半夏之属;原气不足选加桂附,巴戟、萸肉之属;症现食少,饭后作胀,烦热口干,少苔,嘈杂易饥,胃脘隐痛,酌加生地,淮山药、萸肉、石斛、太子参之属。朱师以一味苍术饮合“补中”、“逍遥”治疗胃下垂,可谓平调阴阳之方。太阴湿土,得阳始运,阳明燥土,得阴方安,此方两扼其要。寥寥14味基本方,开后学无限法门。
胃痛因寒湿而发，拟温中补虚,祛寒止痛之法,取仲景建中、理中合方之意加减,泛酸、吐清涎者加吴萸、半夏、煅乌贼骨或煅瓦楞、浙贝母,痛重者加香附、草果仁、甘松,每每药到痛除。历年来笔者仿其法,改汤为散,定名“加减建理散”,药用:红参、炒苍术、干良姜、甘草、肉桂、生白芍、生草果、制香附,共碾为散,每服6～8g,日2～3次饭前服,亦多收药到痛除之效。
治疗积饮胃痛,朱师多用控涎丹合二陈汤或六君子汤。治疗胃火内盛所引起的胃脘痛,轻证用“大**连泻心汤”加知母、竹茹(药用大*、*芩各6g,*连3g,知母、竹茹各9g)。重证则用“大**连泻心汤”加生石膏、知母、银花(或蒲公英)[药用大*、*芩各6g,*连3g,生石膏、知母、银花各10g(或蒲公英15g)。
胃肠道有瘀有滞用“大*附子汤”或大*附子细辛散,治疗胃脘久痛、顽固便秘、急腹症、肾绞痛、高年便秘、肿瘤便秘等,颇有廉便验之优。确诊是寒者,附子用量10～15g,细辛用量6～9g(要久煎),大*用量3～5g;寒热夹杂久痛不愈者,附子用3～6g,细辛用1～2g,大*用3～5g;偏于热者重用大*6～9g。
生硫*粉6g,北细辛粉3g,用食用醋调成软膏,取*豆稍大一块纱布包,塞右鼻孔(右痛塞左)。另嘱以炙山茱萸45g,分3天6次嚼服,枸杞子等量调味。鼻疗第1天即头痛基本消失,诸证大减,3天后头痛诸证均无再发,嘱停鼻疗,继用山茱萸、枸杞子嚼服10天,后以“人参养营丸”善后,追访2年无复发。
湿热头痛鼻疗法大剂土苓显神效。常法不效求变法顽痛擅用虫类药自拟“桃红白附蚕蜈汤”,药用:桃仁、红花、制关白附各10g,僵蚕、北细辛各6g,蜈蚣3g(碾细装胶囊吞),川芎、半夏各15g,服3剂后头痛显减,原方加白术15g,天麻10g又进3剂,诸证
朱师取《内经》“半夏秫米汤”、“降其气,即所以敛其阳”之理,自拟“半夏枯草煎”由姜旱半夏、夏枯草各12g,薏苡仁(代秫米)60g,珍珠母30g为基本方。随证化裁,治疗顽固失眠疗效满意,历年使用临床,尤对慢肝久治不愈或误治或久服西药致长期失眠者疗效颇著。
加减法:肝血不足加当归、白芍、丹参;心阴不足加柏子仁、麦冬、琥珀末(吞);心气虚加大剂量*参;有痰热之象加*连;脾肾阳衰,健忘头晕,肢倦纳差,或兼夹阳萎加大蜈蚣2条,鸡血藤45g,颇能提高疗效。手足多汗或彻夜不寐者,配合脚踏豆按摩法如下:赤小豆1.5kg,淮小麦1kg,每晚睡前共放铁锅中文火炒热,倒入面盆中,嘱患者赤脚坐着,左右轮番踩踏豆麦,每次半小时,此豆麦可反复使用多日,不必易换。
踏踩炒热豆麦乃取热灸按摩刺激足底部腧穴之理,有疏通全身气血,温肾悦脾,暖肝温胃,调整气机,调理脏腑阴阳之殊功。踩后精神舒畅,多能入寐,法简效宏。朱师遵师法而有创新,制订“甘麦芪仙磁石汤”,药用:甘草6g,淮小麦30g,炙*芪20g,淫羊藿12g,五味子6g,灵磁石15g,枸杞子、丹参各12g,远志6g,茯苓15g,加蝉衣5g。朱师临床以此方治疗顽固失眠虚多实少,脾肾两虚或心脾两虚之失眠,似现代医学所谓之神经衰弱,夜难入寐,或多梦易惊,或彻夜不眠之症,疗效颇为满意。
朱师治湿热内蕴,或郁怒后不寐,证见郁郁不舒,虚烦惊悸,口苦呕涎,或触事易惊,梦寐不详,或短气悸乏,自汗肢肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安等。此乃湿热内蕴或胆虚痰热不寐为其一;胆寒虚烦,心胆虚怯不寐为其二;气郁生痰,痰气相搏发为不寐为其三。朱师均以温胆汤加味治之,前者温胆汤加龙胆草,每收佳效，笔者临床仿法再加玄明粉6g(冲服),更能提高疗效。次者用温胆汤加钩藤、葛根、苏叶、龙骨、牡蛎,散敛升降,临床疗效满意。后者施治,朱师均拟温胆汤加龙骨、生牡蛎。疗效颇为满意。
朱良春教授常用塞因塞用之法,即用补法治疗顽固便秘,或选仲景理中丸(汤)加味,或选局方四君子汤加味治疗脾胃虚弱,不任攻伐,气机逆乱,运化失权,脾不升清,胃不降浊之证每收佳效。朱师治疗此证,取《金匮》皂荚丸合危亦林皂角丸之意,自拟“皂角牵牛丸”,药用:炙皂荚子、炒枳壳、砂仁、广木香、牵牛子、莱菔子等份为末,炼蜜为丸,每丸约重3g,早晚饭前枣汤或米饮送吞1丸,每治肥人风秘、痰秘、气秘,取效甚速,久用无副作用。
木气之体多便秘平肝和胃多效验自拟“平肝和胃散”药用:生大*10g、生甘草30g、茯苓60g,陈皮30g,制半夏10g,麦冬g组成,共研粉为8岁小儿1个月量,每次服3～5g,日2次,随年龄和大便燥溏增减,蜜水调服。
朱师在温阳为主时常用的“对药”是桂枝、附子为对,川乌、桂枝为对,附子、北细辛为对,附子、苍术为对,附子、薏苡米为对,颇有随所伍而异其用之妙。。益肾壮督亦重益气填精补髓,故常用鹿角片、苁蓉为对,*芪、当归为对,附子、地*为对,乃取斑龙丸之意,益肾壮督,温而不烈。。分型论治以益肾壮督贯穿始终,尤其注重治风理血,每在益肾壮督的同时配合养血祛风,宣痹定痛。
对药常用有*芪、当归为对,丹参、鸡血藤为对,生白芍、甘草为对,穿山龙、徐长卿为对,寻骨风、骨碎补为对。偏风者加用独活、海风藤为对。偏寒加制草乌、川乌为对,乃因二乌虽皆温散定痛之药,但川乌力缓而效持久,草乌效速而不耐久,两者并用则速效而持久。偏湿加羌活、独活为对或乌梢蛇、蚕砂为对或威灵仙、生白术为对,意在风能胜湿亦即祛风健脾除湿。
朱师常大剂量使用*芪、当归,从化源滋生处着力。盖人之阳气,资始在肾,资生在脾,且顽痹症多久服风药,当有疏风勿燥血之意。且临床使用大剂量益阴和阳药。速收养营镇痛之殊功者屡见不鲜。宣痹定痛,朱师首选徐长卿、穿山龙,考两药皆性温,均有散寒止痛,祛湿利水,化痰消肿,活血解*等多种功能。均具强胃消食作用,且可气,可血,可上可下,临床配伍可寒、可热、可内、可外、可祛邪、可扶正,故有强壮作用。
朱师治热痹(关节红肿热痛,伴见发热),除用生石膏、知母为对,木瓜、防己为对外,尤喜用寒水石、知母配对,指出寒水石、生石膏两药清热泻火,除烦止渴之功相似,然寒水石其味咸,入肾走血,不但解肌肤之热,又可清络中之热,肌肤血络内外皆清,较石膏功效更胜一筹。更有新意的是拟用草、虎杖为对,忍冬藤、蒲公英为对,对热痹治疗中宣通痹着,速降血沉、抗“O”奏效殊捷。
朱师治热痹还喜热药反佐,其自拟“乌桂知母汤”即以制川乌、川桂枝为对反佐知母、寒水石,长期实践证明颇能提高疗效,久用无弊;又僵蚕、地龙为对,取一升一降,升降协和,舒展经络,以助通络止痛之功能。治热痹常规用药收效不著时加羚羊角粉(1日0.6g)或用水牛角代,甚至用“西*丸”,均为“对药”使用经验的积累和升华。
顽痹偏瘀者(即久痛,缠绵不愈,功能障碍)常用桃仁、红花为对,南星、半夏为对,全蝎、蜈蚣为对,或虫、蜣螂为对,白芥子、南星为对,以化瘀通络,去瘀定痛,搜剔经隧骨骱中之痰瘀胶结,朱师指出南星专走经络,善止骨痛,对各种关节久痛均有佳效。
顽痹有类风湿关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨质增生及坐骨神经痛等顽疾。“肿胀”是湿、痰、瘀交阻不消,化瘀祛湿并用能提高疗效,肿胀早期除常用苍术、*柏对药外,尤喜用防己、土茯苓为对,对肿、胀、痛因关节积液久不除者,每用泽兰、泽泻为对,一以活血祛瘀见长,一以利水渗湿功胜,活血利水,相得相助,屡收佳效。
肿胀中后期朱师除上述之南星、白芥子配对和虫类对药之外,常选用刘寄奴、苏木为对以助肿胀的速消。“僵直拘挛”乃痹证晚期之见症,不仅痛胀加剧,而且功能严重障碍,生活不能自理,朱师在细辨阴阳、气血、虚实、寒热之偏颇后,常用山羊角、露蜂房为对,蜣螂虫、水蛭为对以清热止痛,缓解僵挛。肢节拘挛较甚者选蕲蛇、穿山甲为对,疗效确切。此外还喜用青风藤、海风藤为对和鸡血藤、忍冬藤对药同用,以助养血通络,舒挛缓痛。
对伴见肌肉萎缩者,均重用生*芪、生白术为对,熟地、露蜂房为对,并用蕲蛇粉(1日6g,2次吞)收效颇佳。当然以上对药均需辨证选用上述之益肾壮督养血之培本药对,始可标本同治。对长期使用激素且用量较大的患者,常呈阴虚火旺征象,如面部烘热,烦躁易怒,夜寐不安,易汗出,口干舌绛红等,朱师常重用生地、知母为对和玄参、甘草为对相助而收佳效。
激素减量后,出现精神不振,纳呆,呕恶或怯冷,便溏,阳萎,溲频等脾肾阳虚之症时,常用熟地、附子为对,合用淫羊藿、仙茅,并选补骨脂、露蜂房为对,以提高免疫功能,减少对激素的依赖性,使长服激素患者得以逐步撤除。
朱师治急性“类风关”高热稽留,心烦不眠,用大剂清营汤:生地90g,水牛角60g为对,加虎杖、桑枝为对,以清营解*,泄热养阴,通络每收速效。更难能可贵的是朱师结合现代药理选用对药,亦效如桴鼓。如个别患者服虫类药为主的“益肾蠲痹丸”后,有皮肤痒或皮疹出现,朱师按动物异体蛋白质过敏论治,选用徐长卿、地肤子为对,投剂即愈。
受华东医学院采用“硒酵母胶囊”治老年病发现对“类风关”患者有显效的报道启发,选用含硒较丰富的*芪大剂量和当归为对加于辨证方中,颇能提高疗效。治痛风,朱师把西医学之痛风——指嘌呤代谢紊乱引起的高尿酸血症的痛风性关节炎及其继发症,命名“浊瘀痹”,初中期按湿浊瘀滞内阻论治,
治以泄化瘀浊,蠲痹通络,常用大剂土茯苓、萆为对,草、虎杖为对,泽兰、泽泻为对,薏苡米、玉米须为对,以泄化浊瘀,选秦艽、威灵仙为对,桃仁、赤芍为对,地龙、僵蚕为对,露蜂房、虫为对以蠲痹通络,又拟徐长卿、片姜*为对,宣痹定痛屡收速效。痛风中晚期证见:漫肿较甚加白芥子、胆南星为对,以化痰消肿,缓痛。痛甚加延胡索、五灵脂为对,合全蝎、蜈蚣开瘀定痛。关节僵肿,结节坚硬者用炮山甲、蜣螂虫为对破结开瘀,既可软坚消肿,亦利于降低血尿酸指标。
痛风后期,损及脾肾,证见:腰痛,血尿时,拟用金钱草、海金沙为对,小蓟、白茅根为对,以通淋化石,止血,屡收佳效。朱师指出在辨病角度上加一些针对性的“对药”,如类风湿关节炎属自身免疫性疾病,拟加淫羊藿、露蜂房等“对药”调节机体免疫功能,用补肾温阳“对药”调节机体“调节机制”,增强抗病能力。颇能提高疗效,又如纠正血沉,抗“O”粘蛋白的3项指标,分别寒湿型加川乌、桂枝;湿热型加寒水石、虎杖为对,忍冬藤、蒲公英为对,屡收速效。
治“痛风”尿酸性关节炎,属代谢障碍性关节病。朱师均从辨病角度加土茯苓、萆解为对,对降低血尿酸有特效。治增生性关节炎、关节软骨退行性病变,抑制骨质增生,延缓关节软骨退变,加用骨碎补、鹿含草“对药”有显效,又拟附子、白芍为对,现代药理研究能迅速消除退行性、炎症性病变。
治疗强直性脊柱炎,朱师使用鹿角片、杜仲为温通督脉的主药,收到较好疗效,此外治颈椎病加南星、半夏为对,葛根、片姜*为对,全蝎、蜈蚣为对,均为辨病使用对药的经验。治肩周炎,宣痹定痛用川乌、延胡索为对,蜈蚣、全蝎为对,徐长卿、片姜*为对亦为辨病通用的药对。
朱师深悟《内经》“阴平阳秘”之意。自拟“斛乌合剂”。基本方药用:川石斛、制首乌、制*精、大生地各15g,生*芪、怀山药各30g,枸杞子、金樱子、乌梅、淫羊藿、丹参、桃仁各10g。
随证加减,或配合食疗,治疗久治不愈之糖尿病,尤其是尿中有酮体者和胰岛素依赖型。刘氏治疗消渴,创“乌梅四物汤”(乌梅、当归、生地、熟地、白芍)上加花粉,中消加甘草去花粉,下消去甘草加麦冬。朱师仿其意在自拟“斛乌合剂”中选用制首乌、杞子养肝血补肝肾,平阴阳,用乌梅敛肝补肝平虚火,此乃配合治肝之明证
朱师治疗湿热型肾绞痛,证属下焦湿热阻滞,经脉不利,发于腰腹绞痛者,拟仲景“芍药甘草汤”加大剂量合“大*附子汤”加味,多收1剂知3剂愈之理想效果。笔者治坐骨神经痛(原发性)用生白芍剂量g,效如桴鼓。
强直性脊柱炎①蒲公英、白花蛇舌草、山药、金荞麦、鸡血藤、威灵仙各30g,青蒿、银柴胡、乌梢蛇、炙蜂房、虫、徐长卿、广地龙、炙僵蚕、虎杖各10g,甘草6g。水煎服,日1剂;②扶正蠲痹胶囊1号、2号,各服2枚,每日3次,饭后服(扶正蠲痹胶囊采用鲜动物药蕲蛇、全蝎、蜈蚣、地龙等,以低温冷冻干燥技术而制成,其蠲痹通络,祛风定痛之功优于干燥之常用生药,1号偏温、2号偏寒)服药50余剂,低热缠绵已解,体重增加1kg,两膝肿痛大减,惟腰痛未已,咽燥不舒,有粘痰阻塞感,上方去白花蛇舌草、山药、青蒿、银柴胡,加全当归、生地、熟地、北沙参、补骨脂、杜仲各10g,再服60剂,诸证消失,停服汤药,继以“益肾蠲痹丸”巩固疗效。
以益肾壮督,蠲痹通络,药用:①穿山龙50g,青风藤、仙鹤草、律草、威灵仙、鸡血藤各30g,青蒿子、生熟地各15g,乌梢蛇、炙蜂房、虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g,甘草6g,水煎服,日1剂;②扶正蠲痹胶囊1～2号各服2枚,每日3次,饭后服;③消炎痛栓30枚,剧痛时用1枚,塞入肛门内止痛,以上方出入,酌加生*芪、生白芍、伸筋草、炒白术、制马钱子、徐长卿等服剂,发热一直未作,体重增加,腿肌有力,站立、行走、穿衣均复正常,惟关节疼痛未已,再嘱守服剂,诸证消失,行走、上下楼均自如,面转红润
急性*疸，朱师融金匮方“当贝苦参丸”“大*硝石汤”于一炉。自拟“当贝苦参*硝丸”,方由当归、贝母、苦参、大*、硝石5药组成,莶草、刘寄奴煎汁泛丸,每服2～6g,日2～3次,视年龄、体质、寒热偏胜而定,临床使用每收著效。。实践证明,*疸久稽,多肝胆瘀阻,其证属实,宜在疏肝解郁的同时佐以和营通络。
朱师治疗此型肝性瘀*均不忘正虚之本。所拟“刘莶逍遥五苓汤”由刘寄奴、莶草、茵陈、柴胡、白芍、白术、茯苓、制香附、郁金、泽兰、泽泻11味组成,此方乃《金匮》“茵陈五苓散”合局方“逍遥散”加减。慢迁肝或早期肝硬化患者因寒湿夹瘀,*疸久治不退,临床亦为常见,。
朱师治疗此型法拟温化寒湿,疏肝运脾,和瘀利胆,方用仲景茯苓四逆汤去人参加白术,以助化气行水,并加用退*专药刘寄奴、莶草,临床使用屡收方简效宏之奇。朱师治瘀热胶结至阳*久稽不退,仿先师祖章次公先生之验方,
(见《章次公医案》治朱女,两目发*,小溲短赤,热势起伏,渴欲饮水,左胁痛,证属阳*,方用茵陈30g,金银花15g,白薇12g,鲜生地60g,马鞭草15g,瓜蒌仁9g,玄明粉9g(冲),泽泻12g,车前子15g,9味药,朱师加莶草、蒲公英两退*专药,颇能提高疗效。故新病应清利湿热,通淋化石,久病则需侧重补肾或攻补兼施,抓住肾虚,气化无力,水液代谢失常,杂质日渐沉积形成结石之病机”。
朱师自拟通淋化石汤以清利为主佐以温阳,药用:鸡内金、金钱草为对,一以化石,一以排石。海金沙、石见穿为对,石韦、冬葵子为对，又伍以芒硝、六一散为对,桂枝、茯苓为对,加减法:血尿加琥珀末、小蓟为对,以增加利水通淋散瘀止血之功,重者加萱麻根60g,白茅根g,先煎代水;发热加柴胡、*芩为对;尿检有脓细胞者加败酱草、土茯苓为对;剧痛者加延胡索20g,地龙12g为对。
朱师自拟增液益气排石汤,历年验证临床屡收殊效,药用:生地、生*芪为对，一以增液生津、滋肾,润妖枯涸,涤荡乾着,一以补中益气,实脾升陷,益胃生津,此乃甘寒补气之法;伍以玄参、麦冬为对,意清金补水,养阴增液,实践证明,玄参有软坚散瘀,溶石化石作用;升麻、牛膝为对,一升一降,取其升降相因,调整气机以助气化;桂枝、生白芍为对,取其滋阴和阳,调和气血,且桂枝和而不烈,刚而不燥,有温煦暖营,兴奋体工之妙,可发汗,可止汗,可祛邪,可扶正,可降逆,可升陷,可通利小便,可固摄小便。
再辅以大剂量鸡内金、金钱草为对,以化石排石;石韦、冬葵子为对,通淋止血,泄水,消瘀,通利排石,有血尿者加琥珀、小蓟或白茅根、墨旱莲。朱师以此方治愈病例较多,疗效确切,朱师治疗泌尿系结石久治不愈,证见怯冷,腰腿酸软,便溏溲长,自汗,舌胖而润,脉沉迟,显属肾阳虚衰者,均予济生肾气丸加鸡内金、金钱草、海金沙。
硬皮病朱师辨证为风*湿热蕴于营分,血滞不畅。法拟祛风*、化湿热、行瘀滞,药用:全当归、生地*各15g,徐长卿、红花、蝉衣、地肤子、白鲜皮、赤芍各12g,桃仁泥10g,莶草15g,荆芥9g,甘草5g。日1剂,水煎服,药服10剂,复诊告知诸症大减,自觉药后,麻、痒、痛减轻,四肢发红发紫消失,原方去赤芍加桂枝,续服10剂,诸症消失。
朱师指出硬皮病的病机主要是肺脾肾俱虚,且涉及他脏而形成多脏同病,多系统、多器官受损,故在上中下三损的情况下,应遵上下皆病治其中,乃选“补中益气汤”加大剂量为主,合“金匮肾气丸”化裁,又指出在大补气血脾肾的同时,必须兼通经隧络道,化瘀散结,促进病变部位的新陈代谢,临床常酌情加用红花以助桂、附、当归通利经脉,并以怀牛膝易升麻治疗病变部位未及头面者
慢性胆囊炎：朱师治疗此证型,每用平调寒热,通降气机之法,取仲景“柴胡桂枝干姜汤”之意,自拟“柴胡桂姜胆草汤”,药用:柴胡、桂枝、干姜各10g,瓜蒌仁18g,生牡蛎30g,龙胆草、生甘草各6g。嘱痛时嚼服生吴茱萸20粒,日3～5次,*疸加茵陈,夹胆石者加郁金、金钱草。此方对证用之,效验甚佳。
慢性胆囊炎急性发作或谓胆道感染,多见寒热夹杂,胆热胃寒或寒湿中阻,土壅木郁等症状,但临床亦多见湿热中阻,三焦不利,或湿热内蕴,气机阻滞者病例,当拟利胆清热,宣畅气机为治则,朱师自拟“青蒿茵陈汤”,药用:青蒿、茵陈各30g,*芩、陈皮、旋复花各10g,生甘草6g。有*疸者,倍茵陈量为50g且要先煎30分钟。
干燥综合征：燥甚化*甘寒平辛凉甘润燥*清朱师诊为“燥痹”,此即燥甚化*,*伤肺阴,治以清燥救肺,补虚治痛,仿“一贯煎”并冉氏“太素清燥救肺汤”之意化裁,药用:穿山龙、生地各50g,北沙参、川石斛、枸杞子、菊花、麦冬、金银花、川贝、生白芍各10g,土茯苓、寒水石各30g,甘草6g,以此方出入连服30剂,关节肿痛大减,行走如常人,惟口干尚有,肿胀未全消,上方去穿山龙、寒水石,续服50剂,且每日加服“扶正蠲痹胶囊”,每服5粒,日3次,饭后服。并嘱购鸭梨盐水浸泡作为零食,药后,诸证基本消失,嘱以“扶正蠲痹胶囊”并食盐水梨,巩固疗效以善后。
胃津枯涸脾阴虚养胃生津甘淡主朱师治以养胃津、益脾阴,药用:制*精、蒲公英、生山药、南沙参各20g,鲜石斛、淮小麦各30g,玉蝴蝶、生白芍、甘草、生谷芽、生麦芽、枸杞子各10g,佛手花、绿萼梅各5g。服药30剂后,诸证好转,口干,口燥,口臭,目涩,饮水均大减。效不更方,以上方出入再服30剂,诸症状基本消除,复查免疫指标及各项检橹副昃?乃处“扶正蠲痹胶囊”以善后。随访2年一切正常。
颈椎病：通补兼施治颈痹益肾蠲痹汤丸理是以温肾壮督、钻透逐邪、散瘀涤痰(地*、当归、淫羊藿、肉苁蓉、鹿衔草、老鹳草、寻骨风、徐长卿)和血肉有情之虫类药(全蝎、蜈蚣、蜂房、炙乌梢蛇、地鳖虫、僵蚕)配伍而成,功能益肾壮督、蠲痹通络、标本兼顾、攻补兼施。
平肝通络治颈痹莶芍草汤方理痛发于春令或恼怒之后,当责之于肝,治宜柔肝、平肝、通络。朱师治疗此证型,主平肝通络之法,方拟“莶芍草汤”,药用:莶草、赤白芍、制首乌、葛根、牛蒡子、钩藤、刺蒺藜各15g,僵蚕、甘草、蝉衣各6g。
顽痰深伏用峻药导痰重用星夏效顽痰深伏或痰饮多年停伏中脘,逆之于上,乃有颈项或肩臂筋脉挛急痹痛,诸药不效之证,朱师选用“导痰汤”(济生方)合《千金方》“指迷茯苓丸”原名“指迷丸”加减,创“加味导痰汤”配合“益肾蠲痹丸”标本同治,笔者仿朱师之法,结合自己多年使用南星、半夏的经验,多收著效。
平补阴血治颈痹六味加减汤方理颈椎病之主要病机为肝肾虚损,气血不足,风寒湿夹痰瘀闭阻经络,气血运行受阻或不畅而成此疾,因此,朱师对证见肝肾阴虚,气血不荣之颈椎病,拟补虚逐痹法,方选六味地*汤加味,配合“益肾蠲痹丸”均收佳效。
自拟“加减六味汤”,药用:生、熟地*各15g,山茱萸、怀山药、鸡血藤各20g,茯苓、丹皮、泽泻、*参、木瓜、生白芍、川石斛各15g,日1剂,水煎服,另处“益肾蠲痹丸”每次8g,日2次,饭后服。
朱师治疗甲亢早中期特别注重补气,以补益气阳,甘温健脾建中着手,达到阳生阴长,阴复火平的目的。笔者仿师法自拟“甲亢益气养阴汤”,药用:生*芪、生白芍、肉桂、炙甘草、太子参、淫羊藿、怀山药、制香附、射干、夏枯草,而重用*芪,不但加快改善临床诸证状,而对降低血清T3、T4的含量和改善亢进的甲状腺功能均有较好效果。
甲亢突眼,多数患者在肝郁化火炽盛时出现,亦有在甲亢被控制缓解后,甲状腺功能正常或减退时出现。朱师亦用舒肺达肝、平衡阴阳,先标后本之法治疗甲亢突眼多收著效,笔者仿师法自拟“舒肺达肝平突汤”,药用:生*芪、北沙参、枇杷叶、浙贝母、川楝子、生白芍、生甘草、制香附、射干、夏枯草、鹿角霜、云母石
朱师指出:“高血压病因病机虽有多种,但总以肝肾阴阳平衡失调,阴虚阳亢为主要关键,临床证实气虚夹痰瘀亦是高血压之主要病机之一”。故朱师自拟“双降汤”,药由水蛭～5g(粉碎装胶囊吞),生*芪、丹参、生山楂、莶草各30g,广地龙、当归、赤芍、川芎各10g,泽泻18g,甘草6g组成,治疗气虚、血瘀、痰浊兼夹之证,此型高血压患者往往伴高血粘、高血脂。朱师指出:“镇肝熄风汤并非对所有高血压均有效,其适应证为肝肾阴虚,肝阳上亢,或肝风内动,气血逆乱并走于上之上实下虚证”。
张锡纯云:“肝木失和,风自肝起,又加肺气不降,肾气不摄,冲气、胃气又复上逆,于斯脏腑之气皆上升太过”,张锡纯此说乃识得高血压病只是一种标象,其病机乃是多脏腑关系失调之故,与肺胃冲气、肾虚皆有关系,所拟“镇肝熄风汤”,由怀牛膝、生赭石、生龙牡、生龟板、乌梅、甘草、生麦芽、茵陈、川楝子、天冬、玄参组成,肝肾阴虚伍甘淡四君*芪蟾淮山。
此型腹水朱师一般以庵闾子、楮实子配四君子汤去甘草加淮山药,或加切合实际之药,如选用北沙参、珠儿参、杏仁、枇杷叶、鲜石斛、芦茅根等,润养开肺,助气化以利小便(乃因气化源由阴以育)。如：法拟攻补兼施,补中去水,徐图效机。药用:庵闾子、楮实子、淮山药各15g,生*芪、*参、茯苓、炒白术各12g,干蟾皮3g,赤小豆、葫芦瓢各30g。另嘱每日鲤鱼g,或鲫鱼g(去肠杂),赤小豆g,清炖(少放盐)佐膳,药服8剂,复诊询知,药后尿量增多,腹水逐日消退,胃纳亦增,精神较振,效不更方,原方再进5剂,腹水全消,自觉颇安,嘱服复肝胶囊合二至丸气阴双调,而收全功。
阴虚湿热清*丹慎用速尿昏迷防朱师每拟补中去水之楮实子、庵闾子合清热解*,祛湿化浊之甘露消*丹加减,每收满意疗效脾肾阳虚温脾肾大剂益母随证增如：温补脾肾,益气化瘀,佐以利水,药用:庵闾子20g,生*芪30g,当归10g,制附片6g,干姜2g,茯苓15g,生白术30g,淫羊藿10g,丹参15g。另用益母草g,泽兰叶30g煎汤代水煎药。连服10剂,小便量增多,腹胀已松,足肿消退,纳眠均安,继原方去益母草、泽兰叶加炙鳖甲30g,淮山药20g,配合复肝丸(每服3g,每日两次),守方3个月后,自觉无不适,肝功能复查正常,即停服汤药,嘱守复肝丸以善其后。随防3年,一切正常。
肝硬化：朱师辨证为肝郁脾虚,拟复肝丸,每日6g,分2次早晚饭前服,汤剂药用:柴胡6g,郁金10g为对;茯苓12g,炒白术10g为对;当归、炒白芍各10g为对;炙甘草、陈皮各6g为对;生*芪30g,*参12g为对;石见穿15g,糯稻根30g为对,每日1剂,服药2周,诸症大减,精神转佳,仍以原方出入调治3个月,复查肝功能正常,白蛋白、球蛋白比例已无倒置。寐食精神近如常人,自觉症状消失。
停煎剂,继服复肝胶囊半年,面转红润,肝脾软化回缩到稍可扪及。朱师之复肝丸药用:红参须、参三七各40g,紫河车、虫、穿山甲、片姜*、郁金、鸡内金各g,共碾细粉,另用虎杖、石见穿、糯稻根各g,煎浓汁与药粉泛丸如绿豆大,每服3g,日2次,此方平调脏腑阴阳,乃取仲景大*虫丸重药轻投之法。对早期肝硬化,因久病体虚,正虚邪恋,有补不耐补,清不能清,且攻不胜攻者,尤为合拍。
脾肾阳虚型,乃气血瘀滞,肝脾久伤,由脾及肾。触诊发现脾肿较肝肿为甚。且有恶寒怯冷,腰膝酸软,面色无华,精神萎顿,饮食少思,腹胀便溏,舌淡胖嫩或淡紫,脉多沉弦细等一派脾肾阳虚症状,B超检查肝内光点回声均增粗增强,血管网络欠清或变细。肝功能检查,谷丙转氨酶多偏高,白蛋白、球蛋白比例多倒置。
朱师治此型亦用复肝丸为主。拟用煎剂取景岳右归丸之意,合东垣当归补血汤加减,常用熟附片、鹿角片为对;熟地*、菟丝子为对;*芪、当归为对;干姜、淫羊藿为对;*参、茯苓为对;炒白术,甘草为对;有轻度腹水加大剂益母草g(代水)、泽兰30g为对。此方补虚兴阳,温而不烈,固肾填精,涩而兼润,秘摄真元,补而能固,益气化瘀,补中有通。肝肾阴虚系列症状,必须滋肾柔肝,养阴和络。
朱师常用北沙参、麦冬为对,以益胃生津,养阴润肺,亦清肺胃之虚热即清金以制木;生地*、枸杞子为对,以滋养肝肾之阴;天冬、生白芍为对,以调肝木之横,顺其条达之性,配合以上柔润肝肾药以驯制刚悍之气,以涵养肝阴;加用女贞子、墨旱莲更助益肝肾,补阴血之力,墨旱莲,有凉血止血,退虚热之功;如有心阴虚而心悸心烦之见症,加西洋参、龟板为对,一以峻补肺阴,以降心火,一以滋阴潜阳以退虚热,则心悸心烦自除;如证见阴虚阳亢,热伤阳络,出血较多且频,加阿胶、水牛角为对;齿衄不止,加大剂地骨皮60g,白茅根g为对(煎汤含漱止血);脾肿较甚,质地较硬,加玄参、生鳖甲为对,以滋阴降火,软坚散结。
朱师治此型,煎剂一般服至舌红转淡,苔转白薄,脉数转平,诸证大减时,即配合复肝丸汤丸并进,以提高养正消疒徵的疗效。一般守服半年后,停服煎剂,继以每日早饭前服复肝丸3～5g。晚饭后服六味地*丸6g,守服2年,以根绝复发。
寒湿夹瘀法仲景妙用莶效倍增朱师治疗此型,法拟温化寒湿,疏肝运脾,行瘀利胆,方用仲景茯芩四逆汤加减化裁,每获佳效,药用熟附片、干姜为对;茯苓、甘草为对;白术、莶草为对,仅此简方3对药配合复肝丸(如上法每日6g),历年来,临床使用屡收佳效
胁痛：方选补中益气汤加味,药用:生*芪18g,炒白术、当归各12g,陈皮6g,升麻、柴胡、炙甘草、乌梅各5g,*参、炒川楝子、生白芍各15g,鹿角霜30g,日1剂,水煎服。1剂药后,胁痛减,服完3剂,胁痛消失,诸证大减,去川楝子续服3剂,诸证全除,再嘱续服“消症复肝丸。喜用《血证论》中之“滑氏补肝散”(炒枣仁10g,熟地12g,白术、当归、山茱萸、怀山药各10g,川芎、木瓜、独活各3g,五味子2g)加减化裁,治疗慢肝久病,胁肋隐痛或胀、伴有头晕目眩、神疲乏力、口干便秘、纳差、失眠或多梦、腹胀腰痛、或日晡低热、面青紫、舌红、脉弦细偏数,肝功能反复异常者,均收理想疗效。
朱师治疗子宫肌瘤善用张锡纯“理冲汤”加减,基本方:生*芪30g,*参、生白术各15g,怀山药、鸡内金各18g,三棱、莪术各6～10g,天花粉30～60g,海藻20g,甘草6g,生贯众25g,穿山甲粉(套胶囊)g,经行崩冲加花蕊石30g,且以自拟“外治妇瘤散”(由阿魏、生南星、参三七、海藻、归尾、王不留行、炒小茴组成共碾粗末,干粗末装入长15cm、宽10cm细白布袋内,干敷神阙穴偏小腹,外用绷带固定)配合内服汤药提高疗效,速其消瘤,疗效卓著。
吾师朱良春先生深究张锡纯之“理冲汤丸”之意,合二为一,加减创新,自拟“归桃理冲汤”,药用:生*芪30g,*参、当归各20g,炒白术、鸡内金、怀山药各15g,炒白芥子、三棱、莪术各10g,桃仁(连皮尖)、刘寄奴各18g,水蛭胶囊1～2g(分3次吞),配合“外治妇瘤散”治疗各种卵巢囊肿,多收满意疗效。
癫痫：可选“顺气导痰汤”加减。自拟“加减顺气导痰汤”药用:制半夏、陈皮、茯苓、白矾、郁金、石菖蒲、陈胆星、制香附、炒枳壳。病久心脾两虚者,选“养心汤”加减。抓住痰、气、郁治疗癫证乃是朱师活用张景岳治癫之法,所拟“加减顺气导痰汤”是仿前贤之法而不拘泥其方,历年来,朱师用此方愈癫疾者甚众,笔者仿朱师之法,结合临床研究,在朱师的“加减顺气导痰汤”基础上化裁,自拟“扶正醒癫散”药由丹参、炒枣仁、柏子仁、茯苓、姜半夏、陈皮、石菖蒲、陈胆星、制香附、炒枳壳、白矾、郁金共粉组成(每次服6～10g,日3次,蜜水或温开水送服)。。朱师擅用虫类药。
80年代初,自拟“涤痰定痫丸”由炙全蝎、炙蜈蚣、炙僵蚕、广地龙各60g,陈胆星、川石斛、天麻、青礞石、天竺*各45g,炒白芥子、化橘红、石菖蒲各30g,共粉碎,水泛为丸如绿豆大,每服3～5g日2次,临床治愈者甚多
胆结石：朱师仿仲景大柴胡汤之意,结合程钟龄之说,对久病体弱寒热夹杂,气机升降失常的胆石患者自拟“疏清通利排石汤”,药用:柴胡、九香虫各6g,徐长卿、延胡索、郁金、青蒿子各15g,蒲公英、石见穿各30g,冬葵子、赤芍、鸡内金各10g,芒硝(分冲)4g,日1剂,水煎服,此方乃师大柴胡汤之意。
朱师治以甘缓和中之法颇为合拍,方仿仲景芍药甘草汤变化,朱师自拟“甘缓和中汤”,药用:生白芍15g,生甘草、炙甘草各10g,蒲公英30g,九香虫、乌药、芒硝(分冲)各5g,郁金、川楝子、瓜蒌仁各12g。
故对年老体弱,发作频繁,不耐攻伐之人,尤见脾胃虚寒,土壅木郁之证,应补脾健脾、益气升清以治本,朱师倡用“香砂六君汤”加味,若证见剧痛,腹胀满，便秘尿*者,加瓜蒌仁、川楝子、炒枳壳、郁金;因进食高脂蛋白而发者,加山楂、麦芽、六神曲、鸡内金等消积利胆疏肝;因受寒或恼怒生气即发者,加苏叶、防风、藿香、炒枳实、制香附散寒解表、疏肝解郁。
先师祖章次公先生治湿热带下(见《章次公医案》带下篇)喜用“椿皮柏叶汤”合仲景“当贝苦参丸”加减,朱师仿章公法,拟基本方,药由椿白皮12g,生柏叶30g,当归6g,浙贝12g,苦参6g,泽泻、白芷、荜澄茄各10g组成。
赤白带下加墨旱莲、小蓟滋阴凉血,且助柏叶以止赤带;少腹痛多肝经湿热,酌加淡吴茱萸2g,并加炒小茴以奏泄肝、理气、行滞之用;腹痛加杭白芍、延胡索以活血镇痛;有寒热加柴胡、白薇;肝经湿热阴中奇痒选加白芷、防风、赤芍、白蒺藜;证属脾胃湿热带下秽恶如脓加三妙丸;量多重用泽泻;带秽阴内灼热选加马苋齿或白花蛇舌草各30g;新病带下去椿白皮易三妙丸(《医学正传》方),乃因“椿白皮专以固摄而用,故泻痢肠风,遗浊崩带者宜之”,然必病久而滑始为相宜,若新病投之,乃勉强固涩,必变生他症而成固疾矣”(《本草通玄》)。
朱师临床还注重配合外治法治疗重症,颇能缩短疗程,提高疗效。如带下症夹外阴瘙痒甚者,拟备“萸芷枯矾粉”(吴茱萸10g,白芷、枯矾各15g共研级细面)嘱患者每晚取1头约8瓣的大蒜,捣烂水煎熏洗内外阴后,用食用油或麻油调涂阴部,数日即愈。
本法对滴虫性阴道炎或霉菌性阴道炎外阴奇痒者屡有著效。如属阴内奇痒者,则选六神丸15粒,药用纱布包扎留线头,塞入阴道内,每晚1次,颇有速效。
朱师治阳虚水带,暨脾肾阳虚白带如水方,选仲景“温经汤”加减为基本方,药用:淡吴茱萸2～9g,干姜6g,当归、白芍、姜旱半夏各10g,*参、炒苍术各12g,炒小茴香6g,杜仲、补骨脂各12g。带多清稀夹液尿,加海马3～6g或露蜂房10g,鹿角霜15g;带稠量多无秽气乃属脾湿下注,加淮山药30g,海螵蛸、煅龙骨、牡蛎各15g;带下赤白无秽,加山茱萸、瞿麦各15g;虚寒较甚加附片、桂枝、倍干姜;水带如崩加棉花根g煎代水,并倍鹿角霜、*参各30g,或酌加*芪30～60g以上,乃上提下举,固涩并用之法,临床屡见殊功。
朱师治疗久治不愈之顽固遗滑症,如见上热下寒,上盛下虚,肝火上炎,肝阳妄动,风火主病,邪陷厥阴等证,恰和仲景“乌梅丸”之病机相合者,每借“乌梅丸”加减化裁治疗遗精、滑精久治不愈症,收到满意疗效.“强中”之病名,源出《诸病源候论·强中候》,亦名阴纵,又相对阳萎而称“阳强不倒”,系指阴茎异常勃起,久而不萎,精液自泄的病证。
古时有谓过食金石“丹药”。其实是火*内蕴,或性欲过度,肝肾阴亏,相火炽盛,瘀热互结,脉络痹阻等因,乃为本病之主要病机前者治以滋阴泻火,方用“知柏地*汤”加味,次者治当清热利湿或清泻肝经湿热,方用“龙胆泻肝汤”加减,后者方用“血府逐瘀汤”加减。
但临床亦见诸法治疗无效之顽固强中症,朱师治以甘缓和中之法,方用仲景“芍药甘草汤”加大剂量,每收佳效.,投“强中缓急汤”。药用:生甘草、生白芍各30g,生大*3g,玄参50g,穿山甲粉(装胶囊分吞)5g,水煎服,日1剂,药服1剂。
朱师投常用之“加味升陷汤”,药用:*芪30g,知母、桂枝尖、当归各10g,柴胡、升麻、桔梗、人参各6g,浙贝12g。日1剂,水煎服,5剂药后,喘平咳消。方用张锡纯回阳升陷汤加味,药用:生*芪24g,干姜、当归、桂枝、姜旱半夏、*参、徐长卿各12g,生赭石30g,降香、生姜各10g,甘草3g,日1剂,水煎服。5剂服后,呕、痛、胀诸证消失,继以香砂六君丸
善后。拟张锡纯之升陷汤加减,药用:*芪30g,高丽参(另煎调冲)10g,知母、山萸肉、乌梅各12g,当归、柴胡各10g,桔梗、升麻各6g,生牡蛎30g。1剂汗喘大减,3剂高热即退,后用他方调治而愈。朱师在升陷汤中加高丽参、山萸肉、乌梅、生牡蛎以培元敛气固脱。对气血骤虚或元气本亏,大气虚极下陷,气失固摄,元气上脱,阴火上冲之真寒假热暨气虚发热证的治验,其实是甘温除大热之法,而不拘泥于补中益气汤之方,在升陷汤中用敛肝猛将乌梅助人参、山萸肉、生牡蛎,挽回元气将脱之危。
故以干姜之辛温,鼓舞参术之健运,行甘草之甘缓,奠定中土,恢复机能。朱师因虑虚寒并在,必须同时建中气,温中土,所拟温中补虚,祛寒止痛之法,取仲景建中、理中合方之意加减,泛酸、吐清涎者加吴茱萸、半夏、煅乌贼骨或煅瓦楞、浙贝母,痛重者加香附、草果仁、甘松,每每药到痛除。
历年来笔者仿其法,改汤为散,定名“加减建理散”,药用:红参、炒苍术、高良姜、甘草、肉桂、生白芍、生草果、制香附,共碾为散,每服6～8g,日2～3次饭前服,亦多收药到痛除之效,一般多1～2天,胃脘痛消失,但须守服1月,方能巩固。此方益胃醒脾,而又鼓舞中气,侧重在温在补,虚寒同治,温中、建中、理中,用温补扶其中气,使气机升降、三焦气化得以调整,则寒祛、胃和、清升浊降、胃痛自除。
朱师在“固冲汤”的基础上演变成“固冲温补汤”,药用:炙*芪30～60g,山萸肉24g,炒白术20g,乌梅、海螵蛸、艾叶各15g,阿胶、茜草、炙甘草各10g,血余炭9g(研细用药汁分3次送服),脾肾阳虚者酌加制附子10g,炮姜炭8g,鹿角霜30g,此方不但对中气虚弱,气不摄血之崩中证多应手取效。
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