最新研究显示，在我国20岁及以上人群中慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）的患病率为8.6%，40岁以上为13.7%，60岁以上超过27％，而且随着人口老年化、空气污染、吸烟等因素的影响，慢阻肺的发病率将呈现进一步上升趋势，然而，在基层医疗机构，慢阻肺早期诊断率低，治疗不规范还较普遍。
本文从“医院-社区-家庭”分级诊疗的角度，分别就慢阻肺一级预防（病因预防）、二级预防（早期诊断和早期治疗）及三级预防（临床规范诊治）方面分析了近年来全球慢性阻塞性肺疾病防治策略（GOLD）指南演变与临床分级诊疗的关系，重点阐述了GOLD对基层医疗机构慢阻肺分级诊疗具有指导意义的更新要点及存在问题。
慢性阻塞性肺疾病；指南；患者分级医疗；全科医生；全科医学；社区卫生服务
前言慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）是常见病、多发病，最新研究显示，在我国20岁及以上人群中慢阻肺的患病率为8.6％，40岁以上为13.7％，60岁以上超过27％，男性患病人数是女性的2.2倍，全国总患病人数达到万，与高血压、糖尿病一起构成慢性疾病的重大疾病负担。
40岁及以上人群慢阻肺患病率从年的8.2%到年的13.7%，仅用了十年时间，慢阻肺的患病率上升近1倍，未来随着人口老年化、空气污染、吸烟等因素的影响，慢阻肺的发病率还将呈现进一步上升趋势。
然而，慢阻肺的防控工作在我国依然存在很多问题，有研究发现，在我国已经诊断的慢阻肺患病人群中，3%患者知道自己有慢阻肺，不足10%的患者知道慢阻肺这个疾病名称，曾接受过肺功能检查的患者更少，近90％的慢阻肺患者此前从未得到明确诊断过。医院呼吸专科常年开设慢阻肺专病门诊，然而面对众多的慢阻肺人群，依然杯水车薪，大量的慢阻肺患者沉淀在社区卫生服务中心，未能得到及时诊断和规范防控，错过了最佳治疗机会。
慢阻肺防控的重点在社区卫生服务中心，医院-社区-家庭的慢阻肺防控模式，开展专科-全科医生之间的分级诊疗，开展基层医疗的慢阻肺规范防控迫在眉睫。
全球慢性阻塞性肺疾病防治策略（版）（GOLD）中特别指出：“大量证据表明，目前慢阻肺的治疗与现行指南不一致。现在急切要做的是加强指南宣传，提高指南在医疗保健系统中的有效作用。在许多国家，绝大多数慢阻肺患者由初级保健医师等全科医师进行首诊治疗，这些医师也是大众医疗保健的主力，担负着向患者和公众宣传减少慢阻肺危险因素的职责”，因此，社区是慢阻肺防治的主要场所。通过社区全科医生对慢阻肺患者的规范管理，可以提高患者的生命质量，减轻临床症状，减少急性发作次数，提高活动耐力，并能获得良好的成本效益。
虽然GOLD已经提出重视基层医疗机构的慢阻肺诊治，但历年指南中涉及社区全科医生慢阻肺的防控内容非常少，对社区全科医生的指导作用有限，GOLD在此方面有了很大改善，GOLD分别从慢阻肺早期筛查、诊断、随访等几个方面增加了规范性的指导意见，有利于慢阻肺基层医疗机构实施。本文从“医院-社区-家庭”的慢阻肺分级诊疗防治模式，解读GOLD的演变和GOLD的更新特点。
01“医院-社区-家庭”慢阻肺分级诊疗的防治模式“医院-社区-家庭”慢阻肺分级诊疗的防治模式是从一般人群、高危人群和慢阻肺患者3个层面开展针对慢阻肺的专项干预，主要包括一级病因预防、二级临床前预防、三级临床预防（即临床规范防控）。1.1一级预防
一级预防是降低慢阻肺发生率的关键。研究显示，吸烟、空气污染是引起慢阻肺的高危因素，早期干预、减少高危因素的影响，可以降低慢阻肺的发病率。对高危人群开展建档管理、卫生宣教、咨询指导、戒烟等综合干预；对一般人群进行卫生宣教，以控制主要危险因素为主要内容，以健康教育和健康促进为主要手段。
如（1）健康教育、有效戒烟；（2）改善环境、劳动卫生和空气质量；（3）提高患者的耐寒能力锻炼，增强体质；（4）积极预防感冒和下呼吸道感染等。
1.1.1病因预防
在GOLD中，针对慢阻肺的病因因素中，“室内生物燃料、社区经济地位和HIV感染患者”是新增内容，其目的是为了在日常工作中积极宣传和消除慢阻肺危险因素。
1.1.2高危人群和早期慢阻肺
在慢阻肺一级防控中要求针对易感人群的致病因素采取必要的预防措施；对高危人群开展综合干预；对一般人群进行卫生宣教，控制主要危险因素。
GOLD中提出的应该