01病例介绍
(1)病史特点：患儿，1岁4月，急性起病。主诉：“间断发热伴颈部包块12天，加重4天”。以“发热伴颈部包块”为主要表现，无咳嗽、气促,无鼻塞、打鼾，无皮疹。外院检查“颈部超声脓肿可能”，予“阿莫西林克拉维酸”治疗后仍有反复发热。
(2)查体：体温：36℃，心率：次/分；呼吸：30次/分。神志清，精神反应可。左侧颈部可扪及一包块，大小约4.0cmx3.0cmx3.0cm，表面发红，无明显触痛及波动感，边界尚清楚。心、肺、腹、神经系统查体未见异常。
(3)辅助检查：
1)血常规：
WBC：13.45x/L,中性粒细胞比例57.1%，CRP25.05mg/L。
2）颈部CT：颈部软组织感染伴脓肿形成。3）包块软化后行脓肿切开引流，行脓液培养报金*色葡萄球菌，甲氧苄啶/磺胺甲噁唑，甲氧西林敏感。(4)诊断：颈部皮肤软组织脓肿(5)治疗：入院后给予阿莫西林舒巴坦抗感染治疗4天，发热无好转，颈部包块较前增大，将抗生素更换为万古霉素，发热好转4天后体温正常，复查血常规：WBC：13.31x/L,中性粒细胞比例51.8%，CRP10.9mg/L。更换为利奈唑胺口服治疗。体温表：万古霉素用药前血常规:
万古霉素用药后血常规:02知识小课堂蜂窝织炎和丹*表现为皮肤红斑、水肿和皮温升高，可在红斑皮肤上观察到瘀点和/或出血，还可出现浅表大疱。也会有发热及感染的其他全身性表现。蜂窝织炎和丹*一般为单侧发病，下肢是最常见的受累部位，双侧受累时应考虑其他病因。蜂窝织炎和丹*的对比:蜂窝织炎发生于较深层的真皮和皮下脂肪，而丹*累及真皮浅层和浅淋巴管。蜂窝织炎可伴或不伴化脓；丹*为非化脓性病变。蜂窝织炎患者的病程通常进展更慢，发生局部症状需历经数日。丹*患者通常具有急性发作的症状和全身性表现，包括发热、寒战、严重不适及头痛；数分钟至数小时即可出现局部炎性症状和体征。丹*患者的受累组织与未受累组织之间界限分明。丹*的典型表现是面部受累呈“蝴蝶状”。蜂窝织炎和丹*的其他表现：淋巴管炎和区域淋巴结肿大。毛囊周围水肿可能导致皮肤形成小凹，令人联想起橘皮纹理(橘皮征)。患者可能出现水疱、大疱及瘀斑或瘀点。皮肤有明显炎症时可发生皮肤出血。捻发音性蜂窝织炎和坏疽性蜂窝织炎是梭菌和其他厌氧菌导致的不常见蜂窝织炎表现。应检查趾间有无开裂或浸渍，减少这些情况可降低感染复发的可能性。蜂窝织炎的特殊表现形式:其他形式包括：眶内蜂窝织炎、腹壁蜂窝织炎(病态肥胖个体)、颊部蜂窝织炎(肺炎链球菌感染以及b型流感嗜血杆菌感染及肛周蜂窝织炎(A组β溶血性链球菌感染)。罕见情况下，累及面部中间1/3(即眼和鼻的周围区域)的感染可能会并发脓*性海绵窦血栓形成。实验室检查结果为非特异性，可能包括白细胞增多和炎症标志物水平升高，如红细胞沉降率(erythrocytesedimentationrate,ESR)增加和C反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)水平升高。更多内容见：皮肤脓肿——病原菌
蜂窝织炎与丹*常见病原菌
皮肤脓肿——概述及易感因素
本期审阅修订：张交生
本期编辑加工：毕佳佳
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