仅供医学专业人士阅读参考
膜翅目昆虫蛰伤所致的反应类型以及相应的紧急处理总结。人类已知的昆虫有余万种，每个人都经历过被昆虫叮咬，蜂蛰伤更是皮科急诊的常客。可能你想说，不就是蜜蜂蛰了一下嘛，把刺拔出来就好了。事实真是如此吗？今天我们就一起来聊一聊蜂蛰伤，具体来说，将重点讨论膜翅目昆虫蛰伤所致的反应类型以及相应的紧急处理。一、概述
大多数引起严重螫伤相关反应的昆虫都属于膜翅目，医学上涉及的膜翅目各科包括：有翼膜翅目昆虫：蜜蜂科（蜜蜂和熊蜂）；胡蜂科（*胡蜂、大*蜂、白面大*蜂及马蜂亚科）。
无翼膜翅目昆虫：蚁科（火蚁、收获蚁、斗牛犬蚁及杰克跳蚁）。
膜翅目昆虫蛰伤人类通常是出于自卫或保护巢或蜂房。蛰伤时会引起局部剧痛。各种有翼膜翅目昆虫蛰伤的伤口外观相似，所以很难分辨伤人的具体是哪一种。蜜蜂（有时为*胡蜂）蛰人后，倒钩刺器官会留在皮肤内并和*液囊一起脱离虫体（图1）。若迅速拔出*刺或有助于减少注入体内的*液量。残留的*刺偶尔可引起异物反应。图1.蜂蛰伤（图自互联网）*蜂（也称胡蜂、马蜂）*液的主要成分为组胺、5-羟色胺、缓激肽、透明质酸酶等，*液呈碱性。*液中有3类*素严重威胁生命：1.组胺*素，会导致患者过敏，出现喉头水肿及呼吸困难症状2.溶血*素，这与被蛇咬伤后中*类似，患者尿液呈酱油色，原因就是血红蛋白被溶解，造成肾功能衰竭3.神经*素，它会影响患者的神经系统功能，导致患者神志不清，甚至昏迷。补充资料：马蜂和蜜蜂的区别二者细致的差别很复杂，简单来讲，蜜蜂有毛腰部不明显，马蜂通体较光滑且腰部细而明显（图2）。*力及致敏性：马蜂＞蜜蜂。图2.左为马蜂，右为蜜蜂（源自百度百科）二、不同临床表现及对应策略
1、局部反应无并发症的局部反应：膜翅目昆虫螫伤的典型局部反应是螫伤部位在伤后几分钟内出现发红和疼痛肿胀区域（1-5cm），几小时内消退。有时肿胀持续1-2日。无并发症的局部反应可冷敷处理。2、大面积局部反应约10%伤者的螫伤部位的发红和肿胀会加重，在1-2日内逐渐扩大。这种反应称为大面积局部反应（largelocalreaction,LLR）。LLR约在48小时达到最大，胀的直径约10cm，并在5-10日逐渐消退。LLR的治疗视症状而定：冷敷能够立即减轻不适。若螫伤位于四肢，应抬高患肢。
口服泼尼松可有助于减轻明显的肿胀，成人剂量40-60mg/d，仅给予单剂或用2-5日快速逐渐减量至停药。
非甾体类抗炎药可减轻疼痛。
治疗瘙痒可口服抗组胺药及外用强效糖皮质激素，直至瘙痒减轻。
此外，临床经验提示，蛰伤后2小时内给予单剂20-60mg的泼尼松通常可减轻LLR，具体剂量取决于既往LLR的严重程度。另需指出的是，膜翅目昆虫螫伤不用接种破伤风疫苗。这种螫伤非常表浅，也未出现过膜翅目昆虫螫伤后破伤风感染的病例。螫伤后也无需进行破伤风加强免疫，除非伴有受土壤污染的损伤。3、继发性细菌感染如果在蛰伤后3-5日，发红、肿胀和疼痛急剧加重，则应怀疑感染，因为此时典型的LLR已经开始消退。发热常常提示存在感染，不过感染或无并发症的LLR都可能出现淋巴管炎。若医生不确定，谨慎起见，或可口服一个疗程的抗生素。提示：*胡蜂更易造成感染，*胡蜂常以腐烂食物为食，因此其体表可携带细菌。4、全身变态反应/全身性过敏反应膜翅目昆虫蛰伤后最危险的速发型反应是全身变态反应或全身性过敏反应。全身性过敏反应可定义为发病迅速、可致死的严重变态反应。*液诱导全身性过敏反应包括远离蛰伤部位的1个或多个解剖系统出现的体征和症状。伴心血管疾病及对生化和生理应激耐受性差的患者，更是具有发生重度和致死性全身性过敏反应的风险。注意，单处蛰伤足以造成全身性过敏反应，而且昆虫蛰伤是致死性全身性过敏反应的主要原因之一。*液诱导的全身性过敏反应可非常严重，有时即使使用多剂肾上腺素也难以缓解。全身性过敏反应的症状和体征有40多种，常见如下：常见皮肤症状，如全身性荨麻疹、潮红和血管性水肿。这是多数儿童（约60%）全身变态反应的唯一临床表现。而发生全身反应的成人中，仅有约15%单纯出现皮肤症状。
呼吸系统症状，包括咽部和会厌水肿导致的声音嘶哑或上气道梗阻，以及支气管收缩导致的呼吸急促和哮鸣。
心血管症状是螫伤导致重度全身性过敏反应的特征，从头晕目眩到低血压、休克和循环衰竭都有。
成人的全身反应通常更严重，且绝大多数成人死者死于循环衰竭。90%的成人出现呼吸系统或心血管系统症状，而儿童中只有30%为心肺症状。成人患者若没有皮肤症状，则系统反应可能较严重。紧急处理：*液所致全身性过敏反应的紧急处理与其他原因所致全身性过敏反应类似，初始药物首选肾上腺素。全身变态反应的自然病程：若患者明确有*液变态反应、但未接受*液免疫治疗，再次蛰伤后发生全身性过敏反应的几率为30%-60%。以后发生反应的严重程度往往与之前相似或较轻。一项病例系列研究中，在后来蛰伤后出现更严重反应的患者比例＜10%。5、多处蜂蛰伤致中*反应膜翅目昆虫注入的*液有*性，且有血管活性作用、可引起全身症状，包括恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕、晕厥、惊厥和发热。严重者可出现溶血、心脏并发症、肾衰竭和横纹肌溶解。此时需要多学科共同就诊。紧急处理：若患者有很多处膜翅目昆虫螫伤，紧急处理首先是进行快速一般评估和立即去除患者衣物裹带的所有昆虫，以防发生更多螫伤。尚无治疗膜翅目昆虫蛰伤的特定抗*素。有些患者伴有全身性过敏反应，需要立即使用肾上腺素和其他对症处理。同时应密切监测生化指标，包括血红蛋白和肌红蛋白。6、其他不常见的反应偶可见昆虫螫伤后其他类型的全身反应，包括血清病、血管炎、神经炎、心肌炎和脑炎。蛰伤后，发病通常延迟数日至数周，因为大多数反应都属于III型超敏反应。总结可引起蛰伤的膜翅目各种昆虫包括蜜蜂、马蜂、*胡蜂、大*蜂和火蚁等。蛰伤后的最常见反应是局部反应（伤处短暂疼痛和红斑、持续数小时）和大面积局部反应（严重肿胀、持续数日）。最危险的速发型反应是全身性过敏反应，可能致死。无并发症的局部反应通常冷敷即可。大面积局部反应通常需对症治疗以止痒尽量减轻肿胀。应尽量抬高患处，对于重度肿胀，建议给予口服泼尼松剂量20-60mg就够了，给予单剂或用2-5日迅速逐渐减量至停药。蛰伤中的全身性过敏反应发生率最高为3%。*液所致全身性过敏反应可尤其严重，是全身性过敏性死亡的主要原因。治疗全身性过敏反应的首选是肾上腺素。参考文献：[1]TheodoreFreeman.Bee,yellowjacket,wasp,andotherHymenopterastings:Reactiontypesandacutemanagement.UpToDate.