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故事
急救中心新来一个医生小李，医院内科工作过5年，领导将他分派到我车上来做学徒。
“急救嘛，医院前给病人做简单的处理就行了呗，我都工作5年了，领导还派我来跟车，我觉得完全没有必要嘛！”刚见面，小李便跟我抱怨道。
跟车的前几天，我有时教他一些东西他总是表现出难以掩饰的不耐烦。
到第五个班时，车组接到出诊单：某小区花园，主诉为酒精中*！
车子到小区，但不能直接到花园，我想酒精中*小李能搞定，便对小李说：“这趟诊你单独去看看，有什么你再叫我！”
小李自信地回答是，然后带着护士，推着担架大步向花园走去。
过了几分钟，小李一行人推着病人从花园出来。我老远一看病人情况不对，急忙下车冲向病人，边跑边喊：“病人呼吸道堵塞了，赶紧清理呼吸道，快！”
小李一行人还在发懵，不知所措地看着我。我冲过去后，赶紧将病人翻身侧卧，扒开口腔清理呼吸道里的呕吐物。
病人呼吸道的呕吐物清理干净以后，呼吸变得顺畅起来，面色也从原来的紫绀变得红润起来。
等我飞快地做完这一切，小李才意识到病人发生了什么情况。
出诊完毕，小李虚心向我请教道：“周老师，您离病人那么远怎么就知道他的呼吸道堵塞了呢？”
我回答：“病人的呼吸困难可以分为吸气性呼吸困难和呼气性呼吸困难，吸气性呼吸困难顾名思义是吸不进去，通常提示咽喉等大气道堵塞；呼吸性呼吸困难是呼不出来，通常提示小气道堵塞，如哮喘。大气道堵塞可见于呕吐物，食物等堵塞咽喉部，轻微堵塞可出现鼾声、咕噜声、水泡声等，严重的时候仅见有呼吸动作，但没有呼吸声响，就像咱们这个病人，用力痛苦地吸气，但缺氧很严重，显然是呼吸道出了问题！”
“绝大多数昏迷的病人死亡都是呼吸道出了问题，而对于呼吸道堵塞的识别是急救医生的基本功，要求看一眼就能立即识别，因为稍微迟疑，病人呼吸可能就停止了！”我接着说。
小李听了我说的话，羞愧地低下头。
故事讲完了，我们回顾一下“紧急呼叫”栏目前面所讲的内容：
急救的基本套路是“六问三不”，即突发伤病时，不管现场是什么情况，都问自己六个问题，提醒自己三个不要做。
六个问题分别是：
1.有没有安全问题？
2.气道是否通畅？
3.有没有活动性出血？
4.病情是否危重？
5.体位是否合适？
6.要不要拨打？
六个问题的口诀是“氨气出，病体灵”，“氨”是安全，“气”是气道，“出”是出血，“病”是病情，“体”是体位，“灵”是。
六问分别是：
1.不要过多处理。
2.不要随意搬动病人。
3.不要随意喂食喂药。
感兴趣的可以搜索上一期“急救培训现场，学员突发急病……”查看详情。上一期“医生，不得了了，我家里有*……”我们讲了安全问题，本期我们讲六问的第二条“气道问题”。
01
气道问题的识别
气道其实就是我们常说的呼吸道，包括口、鼻、咽喉、气管和支气管等，是空气进入肺部的通道，如果被堵塞，病人会有什么表现呢？
首先是呼吸困难，就像故事里提到的是吸气性呼吸困难。其次是可能会伴有怪声，如鼾声、咕噜声、水泡声等。严重者会出现缺氧征象，口唇、耳垂和指甲盖出现紫绀，也就是青紫色。
尤其是昏迷的病人，出现以上征象就得考虑呼吸道堵塞。
02
气道问题的处理
发现患者气道不通畅时，处理其实非常简单。
首先是检查清理口腔
如果口鼻有分泌物或者异物，立即清理（见下图）。具体方法为：扒开口腔，观察口鼻是否有分泌物或异物。如果有，双手抱住患者的头轻轻侧向一边，用手指清理，清理前最好用纸巾或衣物裹住手指。
其次是开放气道
如下图所示，因为人体的肌肉和软组织在昏迷后会变松弛，舌根后缀会导致气道阻塞，这个时候只需把头部尽量往后仰，将舌根往上牵拉后气道就会变得通畅。
这个道理非常好理解，您可以亲自做一个测试，先低头呼吸，然后再仰头呼吸，哪种情况下呼吸更加顺畅呢？答案肯定是仰头呼吸会更通畅，要不然歌手费玉清为什么喜欢仰着头唱歌呢？您也可以做另一个测试，如果您发现有人在打呼噜，您可以试着把他的头往后仰，他的呼噜声会明显减小甚至消失。
检查口腔无异物后才可以开放气道，如果有异物未清理就进行气道开放，可能导致异物落入气道深处。开放气道的方法也非常简单，无论用什么方法，只要将患者的头部充分往后仰即可。最常用的是压额提颏法，顾名思义就是向下压患者前额的同时提起下巴颏，使头部充分往后仰。如下图所示，左手“一把刀”压额，右手“一把枪”提下巴颏，病人的头部充分往后仰，气道自然就会打开。
作者：昆明医科大学内科学在读博士
周国忠
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