曾珉，乐冬友
（湖南医院）
中*性心肌炎是指由各类*素（包括内*素，外*素以及生物*素）或有*物质（包括有*的化学物，如各类农药，重金属*物等）导致的心肌损伤?在急诊科收治的重症中*患者中，有很大一部分患者并发中*性心肌炎?中*性心肌炎的临床表现多样，可表现为胸闷?气促，部分患者出现心悸?头晕?乏力等，重症患者可发生恶性心律失常?急性心功能衰竭，甚至死亡?由于中*性心肌炎起病急，死亡率较高，必须给予及时有效的治疗?益气复脉以红参?麦冬?五味子为主要原料，经现代制药工艺制成的中药注射针剂?临床上主要运用于冠心病?不稳定性心绞痛?慢性心功能不全等疾病的治疗?近年来，也有学者将益气复脉应用于扩张性心肌病?肥厚梗阻性心肌病?失血性休克等病症的治疗，但用于中*性心肌炎的治疗却少有研究?本研究尝试将益气复脉用于中*性心肌炎患者的治疗，并通过临床观察及实验室检测相关心肌损伤标志物，探讨益气复脉治疗中*性心肌炎的疗效以及对中*性心肌炎患者血清肌酸肌酶?肌酸激酶同工酶?肌钙蛋白和脑钠肽浓度水平的影响?
1资料与方法
1.1一般资料选取年1月~年12月医院急诊科住院治疗的中*性心肌炎患者40例，采用双盲法随机分为对照组和研究组，每组20例?对照组20例患者中，男10例，女10例；年龄20~61岁，平均（31.2±2.1）岁；病程（1.07±0.4）个月；其中有机磷农药中*9例，乌头碱中*4例，氯氮平中*4例，砷化氢中*3例?研究组20例患者中，男11例，女9例；年龄19~60岁，平均（30.1±2.4）岁；病程（1.03±0.5）个月；其中有机磷农药中*10例，乌头碱中*4例，氯氮平中*3例，砷化氢中*3例?两组患者在性别?年龄?病程?原发病种类方面比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性?
1.2方法两组患者均接受相同的常规基础治疗，即应用特效解*药，血液净化治疗，促进*物排出以及营养心肌治疗（维生素C注射液3g/天静脉滴注，ATP注射液20mg/天静脉滴注，辅酶Q10胶囊3粒/天口服）?研究组患者在接受常规治疗的同时加用益气复脉（天津天士力之骄药业有限公司，国药准字：Z）治疗，用量为0.65g×8瓶加入5%葡萄糖注射液ml中静脉滴注，每天1次，疗程为14天?
1.3观察指标观察两组患者的治疗效果，比较两组患者治疗前后血清学指标，包括肌酸激酶（CK），肌酸激酶同工酶（CK-MB），肌钙蛋白I（TnI），脑钠肽（BNP）浓度的变化情况?血清学指标检测：清晨空腹抽静脉血，采用基蛋生物科技股份有限公司Geiein荧光免疫定量分析仪检测血清CK?CK-MB?TnI浓度，采用基蛋生物科技股份有限公司FIA免疫定量分析仪检测血清BNP含量?
1.4疗效判定标准显效：患者中*性心肌炎症状如胸闷?心悸等显著改善或基本消失，血清心肌损伤指标恢复正常，心电图无明显心律失常?心肌损伤等异常改变?有效：患者中*性心肌炎症状有所减轻，血清指标有所改善，心电图示心律失常?心肌缺血的改变有所好转?无效：患者胸闷?气促?心悸等症状无减轻，血清心肌酶?肌钙蛋白等指标无改善，心电图的异常改变无好转?总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×%?
1.5统计学处理采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（珚x±s）表示，组间比较采用成组设计t检验，计数资料以百分率（%）表示，两两比较采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义?
2结果
2.1两组患者的临床疗效比较研究组患者的治疗总有效率为95%，对照组为80%，两组比较差异具有统计学意义（P0.05）?见表1?
2.2两组患者治疗前后血清心肌损伤指标浓度变化比较
两组患者治疗后血清CK?CK-MB?TnI?BNP浓度均较治疗前明显下降，差异有显著统计学意义（P0.05）?而且研究组患者治疗后的CK?CK-MB?TnI?BNP指标水平改善幅度显著优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P0.05）?见表2?
3讨论
中*性心肌炎是指由各类*素或*物导致的心肌炎性损伤?*素不仅包括感染性病原菌分泌的内*素?外*素，还包括生物*素，生物*素分为动物*素和植物*素?有*动物可引起中*性心肌炎，如*蛇咬伤?*蜂蛰伤?有*植物也可导致中*性心肌炎，如*蕈中*?乌头碱类中药中*等?导致中*性心肌炎的*物种类很多，包括农药?重金属?有*气体以及某些具有*副作用的药物等?各类*素或*物通过消化道?呼吸道?皮肤黏膜等途径吸收进入人体内，引起相应的脏器损害?中*性心肌炎是中*患者常见的重症并发症之一，主要表现为胸闷?气促?心悸，甚至出现心衰?心律失常?心跳骤停而导致死亡?
近年来，有学者对中*性心肌炎的发病机制及治疗方面进行研讨，但目前对该病尚无特效?确切的治疗方法?常规的治疗主要包括针对中*的特效解*药的运用，血液净化等措施促进*物排出?对心肌炎的主要治疗为营养心肌?抗心衰?抗心律失常等处理?
益气复脉的主要成分包括红参?麦冬及五味子?从这3味传统中药中提取有效成分，经现代制药工艺制成中药复方注射液?其中红参是人参的熟制品，在《本经》中记载：“红参主补五脏，安精神，开心益智”?现代研究发现，红参具有促进心肌细胞DNA合成的作用，同时还能促进心肌细胞的代谢，这都是益气复脉保护及营养心肌细胞?修复受损心肌细胞的重要药理学依据?麦冬，具有生津?清心的功效?有研究显示，麦冬具有一定抗脂质过氧化的作用，清除细胞内过多的自由基，减少因缺血再灌注等因素对心肌细胞的损伤?麦冬还可改善调节心肌代谢功能，提高细胞免疫力，同时麦冬能增加心肌血流量，保护及修复受损心肌?五味子，有益气?宁心的作用，具有抗血小板聚集，防止血栓形成，增加心肌血供，从而促进受损心肌细胞的修复的作用?五味子还具有增强心肌收缩力，调节冠脉血供，舒张血管，改善外周循环，降低后负荷等作用，能有效缓解心功能不全症状?
本研究应用益气复脉治疗中*性心肌炎，观察患者症状的改善情况及治疗效果，并通过检测患者治疗前及治疗后血清心肌损伤标志物的浓度变化，结果显示，益气复脉能减轻患者胸闷?气促?心悸等症状，提高治疗总有效率，表明益气复脉在减轻心衰症状?改善心脏功能方面的疗效显著?同时研究也发现，接受益气复脉治疗的患者血清肌酸激酶?肌酸激酶同工酶?肌钙蛋白和脑钠肽的血清浓度水平明显降低，说明益气复脉有保护心肌细胞，对中*等因素受到损害的心肌有一定的修复作用?
有学者对益气复脉的药理作用进行研究，发现益气复脉可增强心肌收缩能力，同时还能扩张周围阻力血管，在一定程度上减轻心脏后负荷?益气复脉强心?扩管的作用使其能有效改善患者胸闷?气促等症状，起到抗心衰的作用?
综上所述，益气复脉治疗中*性心肌炎的疗效确切，具有一定临床应用价值?
文章来源：蛇志JournalofSNAKE；年第30卷第2期
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