*蜂蜇伤致过敏性休克伴严重窦性心动过缓、频发室性早搏一例报告
*蜂蜇伤在临床较为常见，但发生过敏性休克伴严重窦性心动过缓、频发性室性早搏者较少见。我院抢救一例，效果非常满意，现报告如下。
1病历资料
男，24岁，监狱犯人。在晚上值班时发现玻璃窗上有一大*蜂用手指去抓来玩，不慎被大*蜂蜇到右食指，当时局部疼痛伴有*针残留，自己拨出*针并挤压*素。伤后5分钟出现头晕，胸闷、心慌、全身广泛性风团，在送我院途中3分钟出现呼之不应。查体：体温36.2oC，脉搏31次/分钟，呼吸30次/分钟，血压40/10mmHg。呼之不应，急性面容，全身广泛性红色风团，两肺广泛性哮鸣音以及少量湿性啰音。心电监护显示：心律不齐，心动过缓，心率31次/分钟，频发室性早搏，血氧饱和度32。诊断为大*蜂过敏性休克伴心律失常。立即给予高浓度吸氧、肾上腺素1mg肌注、地塞米松10mg静脉射注，阿托品1mg静脉射注，非那根25mg肌肉注射;开通两路静脉，0.9%氯化钠液ml+间羟胺20mg+阿托品1mg静脉滴注，主要是根据心率、血压调节滴速，另一路静脉10%葡萄糖液ml+维生素C4.0g+三磷酸腺苷40mg+辅酶AU+地塞米松10mg+肌苷0.6g+10%葡萄糖酸钙20ml快速静滴.经积极抢救45分钟后,血压回升至/60mmHg,心率回升至61次/分钟,室性早搏从频发室性早搏转为偶发性室性早搏,两肺广泛性哮鸣音及少量湿性啰音明显减少,全身广泛性红色风团减少、颜色变淡。分钟后患者苏醒，诉头痛剧烈，考虑脑水肿引起头痛，立即给予20%甘露醇ml静脉注射，5%碳酸氢钠ml静脉注射，20分钟后头痛缓解。2小时后，患者室性早搏消失，但心率、血压不稳定，心率48~75次/分钟，血压85~/55~70mmHg。3小时后，患者心率、血压正常，两肺啰音消失。8小时后，患者无头昏、心慌、胸闷，气喘、全身皮疹消退，留观1天后痊愈出院。
2讨论
*蜂蜇伤是由*蜂的尾部*刺向人体内注入*液引起，蜂*主要为多肽类、胺类、激肽和酶类等，可引起神经*作用及中*性心损害，还可以引起超变态反应，致过敏性休克。*蜂蜇伤后，患者体内生物活性物质的释放量极大，它能使人体在极短的时间内出现血压下降、休克、呼吸困难甚至衰竭，同时*素可直接或间接损伤心肌而诱发严重心律失常。
本例由于我们及时应用肾上腺素、地塞米松、非那根、维生素C、葡萄糖酸钙抗过敏，治疗全身中*症状，同时采取了升压、抗休克、用阿托品提高心率、抗心律失常，甘露醇降低脑水肿，碳酸氢钠纠酸，补液以及对症支持治疗措施以加速*素的排出，经过综合治疗终于使患者转危为安。临床工作者今后如遇到蜂蜇伤的病人时，要特别注意因蜂*引起严重窦性心动过缓伴频发性室性早搏，如不及时抢救易导致心源性猝死。
参考文献：
闫农，张树新，刘淑媛.*蜂蜇伤致过敏性休克伴严重心律失常1例[J].中国急救医学.,20(3)..（来源：医院）
????????????????
*注：显示
春种秋收，又是一年收获季，田野里饱满的玉米，田埂上熟透的豌豆，山坡上核桃、板栗、山楂、酸枣……都成熟了，各种杂草也纵横交错的蔓延着，享受开花结果后的喜悦，农民伯伯们也带着无比喜悦的心情开始采摘劳动果实，但在丰收喜悦的背后，也隐藏着一个巨大的风险——*蜂蜇伤致人死亡。
每年的秋季，*蜂蜇伤致人死亡事件在周边地区时有发生，大部分都是劳作人民去往地里或者山坡上采摘的时候，不小心触碰到隐藏在杂草深处或者树上的胡蜂（又称马蜂、*蜂）被蜇伤。马蜂体大身长*性也大，人被蜇后会出现过敏反应和*性反应，严重者甚至导致死亡，其蜂巢被老百姓称为“葫芦包”。人们被蜇伤后在自救过程中会选择奔跑，但是越奔跑马蜂变本加厉成群的追逐，会导致身体多处被蜇伤，*性就更严重。马蜂蜇后受蜇皮肤立刻红肿、疼痛，甚至出现瘀点和皮肤坏死；眼睛被蜇时疼痛剧烈，流泪、红肿可以发生角膜溃疡。全身症状有头晕、头痛、呕吐、腹痛、腹泻、烦躁不安、血压升高等，以上症状一般在数小时至数天内消失；严重者可有嗜睡、全身水肿、少尿、昏迷、溶血、心肌炎、肝炎、急性肾功能衰竭和休克。部分对蜂*过敏者可表现为荨麻疹、过敏性休克等。马峰*液有致溶血、出血和神经*作用，能损害心肌、肾小管和肾小球，尤易损害近曲肾小管导致急性肾功能衰竭。医院重症医学科就曾收治三名蜂蜇伤重症患者，入院时患者神志模糊，处于中*性休克状态、生命体征不稳定、无尿，在于代华主任带领下经过积极治疗后患者转危为安。又是一年收获季于代华主任提醒大家，马蜂蜇人事件以预防为主，掌握受伤后正确处理方医院救治是关键。第一、预防为主，提高防御意识：参与农耕或者在茂盛的草丛中经过时应小心谨慎，用镰刀或者锄头探路，最好先清理纵横交错的杂草；再者就是选深色长袖带领的衣服，最好戴手套、帽子等。出行前不要饮酒、使用化妆品。因为化妆品内含的化学合成物质气味类似天然花香，容易招蜂；另外马蜂是色盲，零星几只蜂在身边飞舞骚扰时不必刻意理会，蜂停落在头上、肩上时，轻轻抖落即可，不要拍打；如果被蜂群攻击，应尽快用衣物包裹暴露部位，可蹲伏不动，不要迅速奔跑，更不要反复扑打；野外如遇见单飞的马蜂在周围盘旋,表示可能已接近它的警戒范围，绝不要挥赶或骚扰它，也不要尝试近距离观察马蜂，要尽快离开，以免它发出讯息招来群蜂围攻。第二、受伤后的正确处理方法：1.拔除*刺：蜜蜂*刺上有倒刺，蜇人后*刺常滞留于皮肤内。首先检查有无滞留于皮肤内的*刺，发现后立即小心拔除。可以用胶布粘贴后揭起或用镊子、眉夹子等将刺拔出。如扎入*刺还附有*腺囊，则不能用镊子夹取，以免挤入*液而使反应加重，只能用尖细的刀尖或针头挑出*腺囊及*刺。也可在蜂针拔除后拔火罐，这样可吸出*汁，减少人体对*素的吸收。2.中和*液：蜂*液为酸性，可选用肥皂水、5%～10%碳酸氢钠溶液洗敷伤口。用2.5%碘酊涂搽2～4次，因为碘酊具有杀灭伤口周围的致病微生物和破坏生物*素的作用。3.就地取材如紫花地丁、半边莲、七叶一枝花、蒲公英等草药中任选一种捣烂外敷，具有消肿止痛，解*的作用。4.局部疼痛、红肿处理：患处周围用2%利多卡因和地塞米松注射液，以1∶1的比例皮下注射1次；四肢被蜇伤应减少活动，局部放置冰袋冷敷，以减少*素吸收。第三、重视危险性，及时就医：出现不适症状建议立即就医，可就近选择医疗机构积极对症处理，严重者有出现意识障碍、休克、多器官衰竭甚至死亡的可能，应医院抢救。文章来源：西安市三院
审核：景梅
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇