山东白癜风医院 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4403318.html第一章无菌术1.灭菌:杀灭所有活的微生物包括芽孢，消*:杀灭病原微生物及其他有害微生物但并不要求清除或杀灭所有微生物。2.①高压蒸汽灭菌法灭菌后有效期2周，适用于手术器械消*衣巾布类敷料。②化学气体灭菌法(环氧乙烷灭菌有效期半年，但表面有残留气体；过氧化氢等离子体低温灭菌前应干燥):适用于电子仪器光学仪器内镜心导管尿道管等橡胶制品。③煮沸法:用于金属器械玻璃制品橡胶制品。④药液浸泡法:锐利手术器械内镜。⑤干热灭菌法:玻璃油剂粉剂。⑥电离辐射法:一次性注射器丝线药品。3.手术区皮肤消*范围:切口周围15cm。无菌巾只能向外移动不能向内移动。第二章围术期处理1.围术期是指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前手术中手术后三个阶段。围术期处理是指以手术为中心进行的各项处理措施。2.外科手术的分类：急症手术限期手术择期手术。3.术前准备包括一般准备和特殊准备。一般准备：心理准备(关怀鼓励安慰解释)生理准备(适应性锻炼输血补液预防感染胃肠道准备)。特殊准备：纠正营养不良贫血高血压心脏病肺功能障碍肝疾病肾疾病糖尿病肾上腺皮质功能不全免疫功能缺陷老年人妊娠妇女。4.术后处理(针对麻醉残余作用和创伤影响)：体位监护(生命体征如血压脉搏呼吸中心静脉压CVP体液平衡体温)活动饮食和输液切口的缝线拆除和愈合记录(切口：I为清洁切口如甲状腺II为清洁-污染切口如胃大部切除III为污染切口如阑尾切除；愈合：甲为优良乙为炎症丙为化脓。阑尾切除愈合优良为III/甲)各种不适的处理(疼痛：按抚切口止痛药；发热：降温明确诊断；恶心呕吐：镇静镇吐查明原因；腹胀：胃肠减压；呃逆：解痉药压迫眶上缘；尿潴留：下腹部热敷导尿)。5.术后并发症(原有疾病本身手术对机体造成的扰乱原有疾病复发等因素引起的所有病症)的处理：出血(输血输液输凝血因子止血药物升高体温手术止血)切口感染(增强抗感染能力抗生素切开引流)切口裂开(无菌敷料覆盖缝合加用减张缝线)肺不张(深吸气多翻身雾化痰液吸痰气管切开)尿路感染(抗生素充分尿量)下肢深静脉血栓形成(挤压腓肠肌促进下肢静脉回流溶栓抗凝补水稀释血液下肢抬高)。第三章体液和酸碱平衡失调1.组织间液分为功能性细胞外液(能迅速的与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡在维持机体的水和电解质平衡方面有重要作用)和无功能性细胞外液(缓慢的交换和取得平衡的能力具有各自的功能在在维持体液平衡方面作用甚小如脑脊液关节液消化液)。细胞外液：NaClNaHCO3，细胞内液K2HPO4MgHPO4。血浆渗透压-。渗透压由下丘脑神经垂体ADH维持，血容量由RAAS维持。2.体液代谢的失调容量失调：等渗液-等渗性缺水；浓度失调：水-低高钠血症；成分失调：离子-低高钾血症(1)等渗性缺水[病因]肠瘘呕吐；[临床表现]少尿不口渴丢失25%脉搏细速肢端湿冷血压下降严重会休克代酸；[诊断]消化液体液丧失血液浓缩(红细胞计数血红蛋白量血细胞比容增高)氯钠不降低尿比重增高动脉血气分析判别酸碱；[治疗]静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水(丢25%快滴但监测心功能)尿量达40ml/h补钾。(2)低渗性缺水[病因]消化液丢失如长期呕吐慢性肠梗阻大创面渗液排钠利尿剂或补水过多。[临床表现]尿量增多无口渴恶心呕吐起立晕倒等。[诊断]尿比重低红细胞计数血红蛋白量血细胞比容血尿素氮增高血钠以下。[治疗]静注高渗盐水(先快后慢分次完成)尿量达40ml/h补钾。(3)高渗性缺水[病因]食管癌梗阻给水不足大面积烧伤。[临床表现]口渴眼窝下陷躁狂谵妄。[诊断]尿比重高红细胞计数血红蛋白量血细胞比容增高血钠以上。[治疗]低渗补液尿量达40ml/h补钾。(4)低钾血症[病因]呕吐胃肠减压摄入不足补水过多胰岛素。[临床表现]肌无力T波低平传导阻滞代谢性碱中*反常性酸性尿。[诊断]血钾3.5以下。[治疗]分次补钾边治疗边观察。(5)高钾血症[病因]库存血溶血保钾利尿药含钾药物代谢性酸中*。[临床表现]循环障碍心搏骤停T波高尖。[诊断]血钾5.5以上。[治疗]使钾入胞：胰岛素碳酸氢钠透析。3.酸碱平衡的失调(1)代谢性酸中*[病因]酸产多(感染休克)碱丢多(泻瘘)肾功能不全(远端排氢近端重吸收碱)。[临床表现]呼吸加深加快呼气有酮味眩晕心率快昏迷。[诊断]病史血气分析：pH可正常碱少剩余碱和CO2结合力下降。[治疗]消除病因补液重症用碱药。(2)代谢性碱中*[病因]碱入多酸丢多(呕吐)缺钾利尿剂作用。[临床表现]呼吸变浅变慢精神错乱。[诊断]病史血气分析：pH可正常碱和剩余碱升高。[治疗]消除病因补液补钾重症用酸药(经中心静脉导管)。第四章输血1.适应症：大量失血纠正贫血凝血异常补充血浆蛋白及提高机体抵抗力。2.大量输血：3h内输血量大于病人1/2生理血容量或24h内输血量达到或超过生理血容量。冷冻血含有枸橼酸，会引起低体温血钾升高低血钾(大量快注)枸橼酸中*和低血钙(形成难解离枸橼酸钙)碱中*(枸橼酸钠转变成碳酸氢钠)2,3-DPG降低Hb氧释放减少凝血障碍。预防措施：每-ml血液注10%葡萄糖酸钙20ml。3.输血并发症及防治(1)免疫相关性输血反应：①非溶血性发热反应(发生于反复输血或多次妊娠，严格执行无致热原技术与消*技术，对上述人肌注哌替啶)。②过敏反应(献血者无过敏史且献血前4h不吃高蛋白质丰富食物，有过敏史者输血前半小时肌注异丙嗪，并尽量选用洗涤红细胞)。③溶血反应(输同型新鲜血抗休克利尿剂保护肾功能维持水电解质平衡肝素防治DIC)。④输血相关急性肺损伤(禁用多次妊娠供血者血液插管吸氧)。⑤输血相关移植物抗宿主病(γ射线照射血细胞成分去除免疫活性淋巴细胞)。⑥免疫抑制(肿瘤病人受血量小于3个单位；去白红细胞输血者术后感染率低)。(2)非免疫相关性输血反应：①细菌污染反应(严格执行采血储血输血规章制度，血袋有絮状物血浆浑浊或粉色*褐色有气泡均不能用)。②循环超负荷(严格控制速度和量，贫血输浓缩红细胞)。③对肝影响(会加重*疸)(3)疾病传播：严格掌握输血适应症严格献血者体检血制品灭活细菌病*自体输血。4.自体输血形式：回收式自体输血预存式自体输血稀释式自体输血。第五章外科休克1.休克：机体有效循环血量减少组织灌注不足导致的细胞缺氧和功能受损。休克本质是缺氧，特征是产生炎性介质。2.临床表现：[休克代偿期]：程度轻神智清楚口渴皮肤粘膜苍白发凉脉搏尚有力次以下血压正常或偏高脉压缩小体表血管正常尿量正常。[休克失代偿期]：中度：神智尚清楚很口渴皮肤粘膜苍白发冷脉搏-血压降低脉压缩小体表静脉塌陷少尿。重度：意识模糊昏迷非常口渴皮肤粘膜显著苍白肢端青紫厥冷脉搏细速血压非常低体表静脉塌陷少尿甚至无尿3.休克监测[一般检测]精神状态(神智清楚循环血量足够否则不足)皮肤温度色泽(温暖干燥按压由苍白迅速红润为正常)脉率(休克指数为脉率/收缩压，0.5无休克，1-1.5休克，2严重休克)血压尿量。[特殊检测]中心静脉压CVP(正常5-10，＜5血容量不足，＞15心功能不全静脉过度收缩肺循环阻力增高，＞20充血性心力衰竭)肺毛细血管楔压PCWP(低为不足高为肺循环阻力升高)心排出量和心脏指数氧输送DO2和氧消耗VO2(VO2随DO2升高而升高为DO2不能满足机体代谢需要应提高DO2至VO2不随DO2升高而升高)动脉血气分析(PaO-,PaCO-44,pH7.35-7.45)动脉血乳酸盐测定DIC测定胃肠粘膜pH监测。4.治疗[紧急]控制出血呼吸道通畅吸氧头躯干下肢抬高增加回心血量建立静脉通路以便液体复苏保温酌情给予镇痛药。[治疗]补充血容量积极处理原发病纠正酸碱平衡失调血管活性药物应用(收缩舒张强心药)DIC治疗(肝素抗凝)糖皮质激素(扩血管保护溶酶体增强心肌收缩力促进生糖增进线粒体功能防止白细胞凝聚)其他(应激性溃疡深静脉血栓)。5.[失血性休克]多见大血管破裂CVP降低回心血量减少心输出量下降及时补充血容量明确病因控制失血。[创伤性休克]多见严重外伤损伤处有炎性肿胀体液渗出补充血容量纠正酸碱平衡失调手术治疗。[感染性休克]革兰阴性杆菌内*素脓*血症纠正休克控制感染纠正酸碱失衡糖皮质激素。第六章外科营养1.营养支持方法：肠外营养(腔静脉周围静脉)肠内营养(口服胃造口空肠造口鼻胃管)。2.饥饿代谢变化：脂代谢加强生成酮体减少蛋白质分解尿素氮排出减少肌肉释放谷氨酰胺糖异生脱下的氮以氨排出改善酸中*。3.创伤对代谢影响：胰高血糖素分泌增加大量消耗支链氨基酸尿素氮增加负氮平衡自身相食(即时补充足量也消耗组织营养)。4.外科病人营养需求：应增加氮量降低热氮比率，原则①支持的底物由碳水化合物脂肪氨基酸混合而成，②减少葡萄糖负荷40%非蛋白热量由脂肪乳剂供给，③每日蛋白供给增至2-3g/kg，④每日非蛋白热量与氮比率不超过KJ(Kcal)：1g。第七章器官功能不全与衰竭1.多器官功能不全综合征MODS：在严重感染创伤和休克等急性危重病情况下导致两个或两个以上器官或系统同时或先后发生功能不全或衰竭(肝肾综合征肺心病不属于)。发病机制：过度炎症反应促炎与抗炎反应失衡。2.急性呼吸窘迫综合征ARDS：创伤感染等危重病时并发急性呼吸衰竭以严重低氧血症弥散性肺部浸润及肺顺应性下降为特征。[病因]全身性感染多发性创伤和误吸。[发病机制]病理表现为累及血管内皮和肺泡上皮的弥漫性肺泡损伤。内皮损伤血管通透性增高非间质水肿白细胞浸润红细胞漏出，肺泡表面活性物质减少，因肺血管收缩有微血栓出现。ARDS特点为通气血流比异常非心源性肺水肿功能残气量减少顽固性低血压及肺顺应性下降，后期肺间质纤维化微血管闭塞心肌损伤。[临床表现]初期：呼吸加快有呼吸窘迫感吸氧不能缓解；进展期：呼吸困难发绀呼吸道分泌物增多肺部有啰音意识障碍X片广泛点片状阴影气管插管；末期：昏迷心律失常心跳变慢甚至停止。[诊断]血气分析(动脉血氧分压初期降低至60PaO2/FiO2≤为诊断标准)呼吸功能检测(吸气力有效动态顺应性EDC功能残气量降低)血流动力学监测X片双肺浸润提示肺水肿。[治疗]控制感染维持循环呼吸治疗药物治疗(肾上腺皮质激素肺表面活性物质雾化吸入)。3.急性肾衰竭ARF：由各种原因引起的急性肾功能损害及由此所致的氮质血症水电解质平衡紊乱。[病因]肾前性肾性肾后性。[发病机制]肾缺血肾小管上皮细胞变性坏死肾小管机械性堵塞缺血再灌注损伤感染和药物引起间质性肾炎。[临床表现]①少尿24h＜ml或无尿24h＜ml期：水电解质酸碱平衡紊乱(水中*高钾血症低钠血症高镁血症低磷血症低钙血症低氯血症代谢性酸中*)；代谢产物集聚；出血倾向。②多尿期ml以上：低血钾低血钠低血钙低血镁脱水。③恢复期。[诊断]术中曾有低血压的病人应高度警惕。①体格检查：CVP水肿水电失衡超生检查肾盂输尿管。②尿量及尿液：记录尿量尿液颜色(酱油色为溶血)尿比重和渗透压(肾前性高肾性等渗尿后低渗)尿常规(大颗粒管型)尿钠(功能性低器质性高)。③血液检查：血尿素氮肌酐升高滤过钠排泄分数FE和肾衰指数都大于1。④补液试验可鉴别急性少尿性肾衰和血容量不足性少尿，利尿剂试验可鉴别肾前性和肾性(无反应)。⑤影像检查肾后性⑥穿刺检查间质性。[治疗]少尿期：利尿剂限制水电解质(量出为入宁少勿多严禁钾摄入补钙)营养治疗(足够蛋白和热量补充维生素)预防治疗高钾血症控制感染纠正酸中*血液净化(血肌酐过血钾过6.5严重代酸尿*症加重出现中*症状)。多尿期：保持水电平衡(钾)补蛋白控制感染。第八章麻醉(氯胺酮和吸入麻醉药能扩张支气管为哮喘病人首选麻醉药)1.临床麻醉：应用药物或某种方法暂时使病人意识丧失或即使有意识但对疼痛无感知，以保证诊断手术及其他治疗操作能够安全顺利的进行，在完成上述操作后，意识和各种感觉及生理反射能够及时平稳的恢复正常。包括麻醉诱导麻醉维持麻醉苏醒。2.麻醉前准备(1)病人准备ASA分级(没有全身性疾病、轻中度器官功能障碍能代偿、重度器官功能障碍能代偿、不能代偿危及生命、濒死状态)，急症在后加E。全身麻醉会意识丧失保护性生理反射被抑制，胃内容物反流呕吐误吸，饱胃病人全麻急诊手术需清醒气管插管或全麻的快速诱导，最好选择局麻或椎管内麻醉。(2)麻醉选择(3)药品器械准备(4)麻醉前用药目的：镇静催眠、镇痛、抑制腺体分泌、抑制不良反射。3.全身麻醉(作用于CNS某些部位)有肌松作用(1)吸入麻醉：增强抑制性神经递质GABA或抑制NMDA受体。[影响因素]吸入浓度肺泡分钟通气量心输出量麻醉药物理特性(溶解度血气分配系数λ血/气为麻醉药在血液中的浓度，吸入麻醉药分压在血液和空气中相等时血液中吸入麻醉药的浓度与空气中的浓度比，λ越低麻醉药可控性越强，麻醉药越容易离开血液)，越高吸收越多。[麻醉强度]λ油/气越大，脂溶性越大，越容易进入CNS，麻醉效能越强。最低肺泡有效浓度MAC：一个大气压下，吸入麻醉药与氧气同时吸入使50%病人在切皮时无体动。MAC越小麻醉效能越强。手术用1.3MAC失去意识仅0.4MAC。λ油/气与麻醉药强度有关，麻醉药强度以MAC表示。氟烷麻醉效能最强，氧化亚氮最弱。[优缺点]优点：作用全面可控性强心肌保护作用；缺点：环境污染肝*性(氟烷)抑制缺氧性肺血管收缩(导致低氧血症)恶心呕吐恶性高热(氟烷)。[常用药]①氧化亚氮：终止立即吸入空气会弥散性缺氧易弥散至有空气的体腔氧化维生素B12循环抑制。②异氟烷：刺激性气味扩张外周血管。③七氟烷：小儿诱导麻醉芳香味呼吸抑制。④地氟烷：电加温λ血/气最小苏醒最快适用于短时间手术呼吸抑制呼吸道刺激浓度迅速增加时兴奋交感神经。(2)静脉麻醉：持续输注后半衰期t1/2cs：持续输注后停药血药浓度减少一半，越小越可控。[缺点]可控性差，除氯胺酮外都需要与麻醉性镇痛药和肌肉松弛药合用。[常用药]①硫喷妥钠：强碱性注射痛循环影响大卟啉症；②丙泊酚：水包油起效失效快适用于短时手术循环抑制呼吸抑制注射痛降低颅内压；③苯二氮卓类：呼吸抑制，拮抗剂氟马西尼；咪达唑仑：起效快(顺应性遗忘)；④氯胺酮：镇痛分离麻醉(木僵状态，泪水增多眼球震颤瞳孔散大意识丧失对手术刺激有深度镇痛作用，表现与传统全麻不同的意识和感觉)腺体分泌增加呼吸抑制兴奋交感抑制心肌适用于儿童升高颅内压；⑤依托咪酯：抑制肾上腺皮质起效迅速循环抑制轻用于老年人麻醉诱导；⑥右美托咪定:α2受体激动剂镇痛抑制应激降低儿茶酚胺浓度不能快推(一过性高血压)不抑制呼吸。4.肌松药：作用于骨骼肌运动终板。去极化肌松药(与乙酰胆碱相似)：琥珀胆碱(会使血钾升高)。短暂与乙酰胆碱受体结合出现肌颤，后分解，乙酰胆碱与受体结合，胆碱酯酶抑制剂增加阻滞作用。非去极化肌松药：与乙酰胆碱存在质量性竞争，不改变膜电位因此不肌颤，胆碱酯酶抑制剂可恢复肌肉传导。5.全麻并发症与处理(1)呼吸系统：呕吐与误吸(上半身放低头偏一侧，呕吐物容易引出口腔外，用纱布和吸引器清理干净；化学性肺炎用氨茶碱和抗生素糖皮质激素生理盐水冲洗支气管)。呼吸道梗阻(上：下颌托起放入口咽导气管或鼻咽导气管清理咽喉分泌物；下：支气管扩张药并增加吸氧浓度)。急性肺不张(吸痰定时吹肺吹张所有肺泡不能吸纯氧会吸收性肺萎陷术后变动体位咳嗽)。通气不足(舒张平滑肌解除支气管痉挛)。(2)循环系统：低血压(减浅麻醉补充血容量)。高血压(血管扩张剂小剂量分次)。心律失常(心率快给维拉帕米慢给阿托品)。心搏骤停和心室纤颤。(3)体温异常：高热低温(气管插管使用湿化器输液加温至40℃体腔冲洗用温盐水温毯机)。(4)中枢神经系统：麻醉苏醒延迟(超2小时)昏迷(维持呼吸循环脑复苏)。6.局部麻醉(作用于脊髓某节段或外周神经)方式：表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞神经丛阻滞。药理作用：阻断钠离子内流。PKa越接近组织PH起效越快，脂溶性越大效能越强，(钠离子受体)蛋白结合率越大持续时间越长。麻醉顺序：交感感觉运动，恢复顺序：运动感觉交感。不良反应：[*性反应]原因：局麻药过量误注入血管内(应回抽无血方可注药)注射部位血供丰富并未加缩血管药物使血液吸收加快病人机体状态使其耐受力降低。临床表现：先CNS症状烦躁不安抽搐惊厥，后循环系统血压升高，最后循环抑制血压降低心律失常心搏骤停，治疗：纯氧抑制抽搐惊厥(地西泮)心律失常用胺碘酮心搏骤停心肺复苏。[过敏反应]立即停药吸氧补血容量小剂量肾上腺素糖皮质激素抗组胺药物。①普鲁卡因局部浸润麻醉②利多卡因各种麻醉，一般不用于腰麻③丁卡因表面麻醉④布比卡因用于阻滞，心脏*性大⑤罗哌卡因(通过肝脏微粒体混合功能氧化酶和酰胺酶进行代谢)硬膜外镇痛。7.椎管内麻醉的解剖基础：人仰卧位时C3L3最高，T5骶部最低。局麻药有重比重轻比重等比重。韧带从外向内棘上棘间*韧带。蛛网膜下腔穿刺于成人L2以下儿童3以下。骶管穿刺于S2以下。蛛网膜下腔局麻药较硬膜外腔浓度高总量小。脊神经支配：T2胸骨柄上缘T4乳头线T6剑突T8肋弓T10脐L1耻骨联合L2-3大腿前L4-5小腿前和足背S1-5腿后和会阴T3肩胛冈T7肩胛下角。8.蛛网膜下腔阻滞(腰麻脊麻)：消*范围为肩胛下角至S2两侧至腋后线，一般穿刺部位在L2-3或3-4。进针两个落空感：*韧带和硬脊膜蛛网膜。穿刺成功标志为穿刺针有脑脊液流出。麻醉平面的调节(穿刺部位在仰卧位最高点的高位低位病人体位如头低位针口方向和注药速度)。[并发症]术中并发症：①血压下降(脊神经阻滞，平面越高阻滞范围越广，用麻*碱；过高交感阻滞迷走亢进用阿托品)。②呼吸抑制(肋间肌麻痹，吸氧)。③恶心呕吐(低血压脑缺氧迷走亢进胃肠蠕动手术牵拉)。术后并发症：①头痛(脑脊液流失颅内压下降，轻者卧床中度补液镇痛重者抽血注入硬膜外隙)。②尿潴留(骶神经恢复晚膀胱热敷)。③脑神经受累假性脑膜炎粘连性蛛网膜炎马尾神经综合征(不恢复)。[适应症]2-3小时内下腹部盆部下肢会阴手术，所有上腹部手术多由连续硬膜外隙阻滞代替。9.硬膜外隙阻滞：连续法和单次法[注药方法]先注入试验剂量3-5ml排除误入蛛网膜下腔的可能，5-10分钟后若无下肢痛觉消失感觉运动血压正常，则可注入追加剂量。试验剂量与追加剂量的和为诱导剂量，诱导剂量作用即将消失时再注入诱导剂量的1/3-1/2维持麻醉。[平面调节]主要因素穿刺部位：上肢C6-T1，乳腺T3-T4，上腹部T8-T10，中腹部T9-T11，下腹部T12-L2，下肢L3-4，会阴部L4-5。此外还与药物容量及注药速度留置管位置及方向体位病人状况(减少药量)有关。[并发症]术中并发症：全脊椎麻醉(误入蛛网膜下腔，注药前有无脑脊液流出和试验剂量注药是预防重要措施)局麻药*性反应(入血或量大)血压下降呼吸抑制恶心呕吐；术后并发症：脊神经根损伤硬膜外血肿(会截瘫)留置管拔出困难或折断。适用于除头部各种手术。10.骶管阻滞(硬膜外隙的一种，最容易出现局麻药中*反应)：适用于直肠肛门会阴小儿下腹部手术，常用利多卡因布比卡因加肾上腺素。穿刺定位点骶管裂孔中心与两侧髂后上棘连线的等边三角形，两髂后上棘连线平S2。易并发局麻药*性反应尿潴留(S2-4)全脊椎麻醉头痛眩晕等。第九章重症监测治疗ICU特点:收治重要脏器功能不全的危重病人可对病人进行连续动态全面的监测最先进的诊治手段有专职医师和专科医生协同诊治。第十章心肺脑复苏1.心搏骤停：心脏因各种急性原因突然停止有效的排血而致循环和呼吸停顿的临床死亡状态，根据心电图分为心搏停止心室纤颤快速性心律失常无脉电活动。病因5H和5T：低血容量低氧酸中*低高钾血症低血糖低温中*心包填塞张力性气胸心梗肺梗创伤。安全时限：心搏骤停后大脑缺血缺氧尚未出现不可逆的损伤的时间，大脑对缺氧的耐受时间为4-6min。检查是否心搏骤停时间不超过10秒。2.心肺脑复苏CPCR：心肺复苏CPR是针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸代替病人自主呼吸，通过心脏按压形成暂时的人工循环，并用各种手段诱发心脏自主搏动，在复苏过程中维持脑组织血流是重点，中枢神经系统功能恢复是目标。分为初期复苏后期复苏复苏后治疗三个阶段。3.初期复苏BLS：包括ABCD:A为保持气道通畅(头后仰下巴抬高)B为有效的人工呼吸(低于正常的潮气量和较慢的呼吸频率吸纯氧)C为有效的人工循环D为电除颤。由呼吸原因引起的心搏骤停复苏程序为ABCD其他为CABD。①人工呼吸分为口对口(鼻)人工呼吸[院外复苏一手捏住病人鼻子正常吸气将呼出气吹入病人口中]，简易呼吸器人工呼吸[院内急救捏皮囊至病人胸部抬高]，按压环状软骨[人工呼吸会引起胃扩张反流误吸因此用2kg的力将气管压向颈椎前方使食管闭合]。②人工循环:病人仰卧操作者跪在病人胸部边上或站在床旁先摸到剑突尖端向上两指宽处为按压点(胸骨中下1/3)操作者一手掌根置于按压点另一手掌根至于手上两手手指伸直并交叉两臂伸直与病人前胸壁垂直上身前倾利用上身重量有节奏的按压使胸骨下陷至少5cm然后突然放松(手掌不离开胸骨)按压频率次/分以上，按压与放松时间1:1。胸外按压与人工呼吸比率为30:2，人工呼吸8-10次/分。多人按压时每2分钟换一次人交换时间不超过10秒。③电除颤:除颤仪产生电流通过胸壁到达心肌细胞使其去极化而终止心室颤动。用除颤仪前暴露病人胸前皮肤用导电胶涂满电极面降低经胸电阻，尽量使用双相波电除颤仪。电除颤后立即胸外按压，待5个胸外按压和人工呼吸周期(约2分钟)后再检查病人心律。4.后期复苏ALS：①监测:心电图呼气末二氧化碳分压(可监测气管导管位置)动脉血压中心静脉压中心静脉血氧饱和度血气和尿等。②呼吸支持:纯氧。③药物治疗(增加心脏兴奋性增强心肌收缩力防治心律失常纠正水电酸碱失衡):肾上腺素血管加压素胺碘酮利多卡因和镁剂多巴胺阿托品β受体阻断剂NaHCO3。5.复苏后治疗PRT：①脑死亡:意识完全丧失无任何自主动作对疼痛刺激无任何体动反应包括去大脑和去皮层状态但脊髓反射仍存在脑干反射如角膜瞳孔对光反射消失自主呼吸完全停止。②脑保护:防治心搏骤停后缺血缺氧脑损伤所采取的措施:脑血氧供需平衡控制体温(降低体温)防止脑水肿③器官功能评价与支持第十一章疼痛治疗1.疼痛治疗是指针对各种原因所致的疼痛采用药物神经阻滞和微创介入等各种综合方法进行治疗以缓解或消除症状提高病人的生活质量改善局部或全身功能状态。2.有髓鞘的A纤维传导速度快刺痛和温感，无髓鞘的C纤维慢钝痛灼热痛。传导途径:脊髓丘脑束感知疼痛的存在和发生部位，脊髓网状系统引起疼痛刺激的情绪和自主神经系统反应3.术后镇痛:①镇痛药物:阿片类和非阿片类。②镇痛方法:肌内注射哌替啶或病人自控镇痛。③区域阻滞技术或椎管内镇痛:局麻药。第十二十三章外科感染1.外科感染分为非特异性感染(化脓性，红肿热痛局限化脓，金葡大肠埃希菌铜绿链球菌)，特异性感染(结核破伤风气性坏疽)。按病程长短分为急性感染(3周内)，亚急性感染(3周-2月)，慢性感染(超过两月)。2.全身炎症反应综合征SIRS:各种严重侵袭造成体内炎症介质大量释放而引起的全身效应。病理变化:炎症介质引起血管通透性增加血管扩张，病变区血流增加，引发效应症状如红肿热痛。治疗:减轻各种临床侵袭对机体的打击缓解应激反应，控制感染减少细菌*素坏死组织激发炎症反应的作用，针对炎症介质与内源性炎性连锁反应的免疫调理，血液透析清除血液中过量的炎症介质。3.疖(单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染):[表现]局部红肿热痛小硬结圆锥型隆起结节中央坏死软化出现*白色小脓头脓栓脱落排出脓液，全身症状有不适畏寒发热头痛厌食，注意危险三角。[治疗]未溃破可热敷短波照射涂碘酊鱼石脂软膏金*散，出脓头时顶部点涂苯酚，有波动感可切开排脓，全身症状可静注抗生素。4.痈(多个相近的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺):[表现]早期硬肿一片紫红色中央部多个脓头畏寒发热食欲减退白细胞增多，而后范围加大周围浸润性水肿引流区淋巴结肿大疼痛加剧，溃破口呈火山口样。[治疗]局部早期50%硫酸镁75%酒精湿敷切开引流，全身休息营养镇痛抗生素。5.急性蜂窝织炎:[表现]局部红肿剧痛四周扩大深部压痛，全身高热寒战头痛无力白细胞增多。[治疗]抗感染切开减压。6.浅部急性淋巴管炎和急性淋巴结炎:急性淋巴管炎分为网状淋巴管炎(丹*:β溶血性链球菌侵入皮肤粘膜网状淋巴管，片状红疹颜色鲜红)和管状淋巴管炎(红线硬而压痛):全身症状有不适畏寒发热头痛厌食。[治疗]抗菌药休息抬高患肢切开引流，丹*可小剂量X线照射。7.甲沟炎:指甲一侧皮下组织红肿痛(热敷理疗外敷鱼石脂软膏三*散)，可蔓延至甲根对侧形成半环形脓肿(切开引流拔甲)。脓性指头炎:早期指尖针刺样疼痛肿胀，晚期组织缺血坏死，全身反应。热盐水多次浸泡每次20min，抗生素，切开引流。8.脓*症:感染合并全身炎症反应。菌血症:细菌侵入血液循环，血培养阳性。脓*症临床表现:原发感染病灶全身炎症反应器官灌注不足，发热寒战心率呼吸加快血乳酸升高少尿血肌酐升高血氧分压下降神智淡漠血小板减少凝血功能障碍高胆红素血症。[治疗]:早期复苏，抗菌药，采取源头控制措施，输血吸氧9.破伤风(破伤风杆菌):[表现]头晕乏力烦躁出汗，反射亢进咬肌酸痛张口不便，随后肌肉持续收缩苦笑面容颈项强直角弓反张四肢肌收缩痉挛剧烈疼痛，呼吸急促面色发绀全身大汗手足抽搐，轻微刺激(声光咳嗽轻触)可诱发强烈痉挛，但神志清醒。[治疗]清创消除*素来源，给与免疫制剂中和游离*素，控制与接触痉挛，确保呼吸道畅通，防治并发症:抗生素，营养支持(高热量高蛋白大量维生素)，加强护理(安静避免刺激)。10.气性坏疽(梭状芽胞杆菌):[表现]患肢沉重感伤口剧痛呈胀裂感，伤口有棕色稀薄浆液样渗出液有腐臭味伤口周围肿胀皮肤苍白紧张发亮肤色后转变为暗红紫黑大理石样斑纹或暗红液体水疱轻触伤口周围有捻发音压迫有气体与渗液同时从伤口溢出，心率呼吸急促贫血全身症状迅速恶化。[治疗]将已缝合伤口及石膏拆除敞开伤口(甚至截肢)，以3%过氧化氢或1:高锰酸钾重洗，抗生素，高压氧之间，支持治疗(输血水电平衡营养)。第十四章创伤1.创伤是指机械力作用于人体造成的损伤。分为开放性创伤和闭合性创伤。2.开放性创伤指皮肤完整性受到破坏，受伤组织外露和外出血(穿入伤:皮肤皮下组织，穿透伤:深及体腔并造成内脏损伤):擦伤撕裂伤切伤砍伤刺伤。3.闭合性创伤指皮肤保持完整，有时虽有伤痕青紫，但无皮肤破裂和外出血:挫伤挤压伤扭伤震荡伤闭合性骨折闭合性内脏伤关节脱位半脱位。挤压综合征:挤压伤严重缺血解除挤压后液体从血管内外渗局部肿胀阻碍血液循环可出现血栓和组织细胞变性坏死细胞崩解出的产物被吸收引起急性肾衰。4.冻伤:冻结性损伤(环境温度到达组织冰点以下且局部组织有冻结)，分为局部冻伤和全身冻伤(冻僵)。非冻结性损伤(长期或反复暴露于寒冷潮湿环境导致无组织冻结和融化过程的寒冷性损伤)。5.多发伤:2个及以上解剖部位出现损伤。复合伤:2种及以上致伤因子同时或相继作用于机体造成的损伤。6.创伤后机体反应:自主神经激活(交感副交感)神经内分泌兴奋(HPA糖皮质激素SAM肾上腺髓质)免疫炎症反应(抗感染能力下降分泌炎症介质能力增强)细胞代谢反应(能量代谢蛋白质分解代谢血糖脂肪动员均增加)水电反应(水钠潴留低血钠低血磷[伤后碱中*:醛固酮排酸保碱输血含枸橼酸钠胃液减压丢失换气增强])。7.创伤诊断:①全身检查:呼吸是否＞25或＜15每分钟有无呼吸困难呼吸过浅或发绀；脉率是否＞每分钟或微弱收缩压是否＜90毛细血管充盈时间是否＞2秒；是否意识障碍能否语言对答或疼痛反应。②闭合性创伤检查:试验穿刺影像学检查导管术探查手术。③伤口检查:大小深度形状污染情况性状(绿色脓液及臭味为铜绿假单胞菌感染)伤口内异物存留。8.创伤的急救:通气:击背指抠咽喉推压腹部清除呼吸道异物解除舌后坠人工呼吸气管插管环甲膜穿刺；心肺复苏(超过10min才进行会死)；止血:指压止血加压包扎止血加垫屈肢止血止血带止血；包扎；固定；搬运与后送。9.创伤局部治疗:1.清创术:伤后早期充分清除坏死或失去生机的组织血块异物等有害物质，控制伤口出血，尽可能将已污染的伤口变为清洁伤口，争取早日愈合。基本要求:扩大伤口彻底止血；尽早清创最好伤后6h内最晚不得超过72h，已感染的伤口清除坏死组织和异物改善引流；休克者先稳定伤情再清创；先重后轻(先处理呼吸循环等危害最大处)。2.伤口缝合:无菌伤口一期缝合，已感染伤口清创引流争取二期缝合。3.手术:先治致命深部脏器头胸腹部软组织伤。10.创伤全身治疗:预防感染体液调整营养支持(尽早口服不能则静脉补充加5-10%葡萄糖液和等渗盐水；短时间不能口服则鼻饲造口流食；静脉营养支链氨基酸很重要)。第十五章烧伤冻伤咬蛰伤1.烧伤临床过程:体液渗出期急性感染期创面修复期康复期。2.烧伤面积估计:中国九分法:头颈9%双上肢18%躯干会阴27%双下肢双臀46%。手掌法:五指并拢其一掌面积为体表面积的1%。3.烧伤深度的估计(三度四分法):I度:表皮角质层透明层颗粒层，红斑性烧伤，不留瘢痕。II度:水疱性烧伤，浅II度:真皮层浅层，创面潮红脉络状或颗粒状扩张充血的毛细血管网，创面质地软温度高痛觉敏感不留瘢痕。深II度:真皮层乳头层，创面微湿红白相间感觉迟钝温度低触之较韧，有瘢痕。III度:全层皮肤，焦痂性烧伤，创面腊白或焦*甚至碳化硬干凉无痛觉，常造成畸形。4.烧伤严重程度:①轻度烧伤:面积9%以下的II度烧伤。②中度烧伤:面积10-29%的II度，或III度面积不足10%。③重度烧伤:面积30-49%，或III度面积10-19%，或烧伤面积不足10%但有其中之一的(全身情况较重或已休克较重的复合伤中重度吸入性损伤)。④特重烧伤:面积50%以上，或III度20%以上。5.现场急救:灭火:灭火脱去着火或沸液浸渍的衣服，迅速离开密闭和通风不良的现场，及时冷疗:自来水淋洗或浸入水中或冷水浸湿的毛巾敷于创面至不再有剧痛多需0.5-1h。灭火后:检查呼吸和心跳出血等情况将病人撤离现场判断伤情敷料清洁衣物包扎补液或口服含盐饮料送医或抗休克处理。6.早期处理:(1)轻度烧伤:①一般处理:镇静止痛静脉补液抗生素破伤风抗*素。②创面初期处理:剃净创面及附近毛发擦净周围健康皮肤用灭菌水或消*液冲洗创面用纱布轻轻拭净污垢或异物。③包扎疗法:清创后先放一层灭菌吸水纱布，外加脱脂纱布多层均匀加压包扎，范围超出创周5cm。浅II度无感染则一次包扎即可愈合，深度烧伤一般在2天左右更换敷料。④暴露疗法:使创面的渗液及坏死组织干燥结痂，环境清洁温暖干燥室温相对湿度40%，接触创面用品应灭菌。(2)中重度烧伤:①一般处理:测血压脉搏呼吸体温保证呼吸道通畅检查血型电解质肝功能尿素氮肌酐血气渗透压等留置导尿管抗生素破伤风*素。②烧伤休克的防治:[补液治疗]:伤后第一个24h，二三度烧伤面积1%/kg补充胶体(血浆等)0.5ml电解质(平衡盐溶液)1ml水分(5-10%葡萄糖溶液)0ml，伤后8h输入一半后16h另一半；第二个24h，胶体电解质分别为0.25和0.5ml水分0ml。延迟复苏的治疗:第一个24h实际体表面积×体重×2.6(胶体电解质各1.3ml)，加水分0，复苏前2h快速补液1/2，后1/2均匀补入；:第二个24h实际体表面积×体重×1(胶体电解质各0.5ml)，加水分0，24h内均匀补入。除补液外还需保持呼吸镇静止痛等。7.烧伤创面的处理:(1)浅度创面:I度止痛浅II度止痛抗感染。(2)深度创面:尽量暴露疗法尽早一次手术去痂:切痂(将深度烧伤的皮肤连同皮下脂肪一起于伤后早期切除)，削痂(烧伤早期用辊轴取皮刀将深度烧伤的坏死组织削除)，蚕食脱痂(自然脱落)。(3)植皮:大张中厚自体皮移植(功能部位)小片或邮票状自体皮移植(中小面积深度烧伤)点状植皮(不适用于颜面功能部位)。8.咬蛰伤:①蛇咬伤:无*蛇牙痕为1排或2排细牙痕，*蛇为1对或1-4个大而深的牙痕。蛇*有神经*血液*混合*。局部处理:于伤口近端5-10cm处用止血带阻断静脉和淋巴回流，待急救结束或服蛇药半小时后松绑。迅速将伤肢浸入冷水3-4h再改用冰袋减轻疼痛减缓*素吸收速度，降低酶的活力和局部代谢。用1:0高锰酸钾3%过氧化氢生理盐水冲洗伤口。全身治疗:蛇药抗蛇*血清破伤风抗*素和抗生素水电平衡吸氧。②蜂蛰伤:用小针挑拨或胶布粘贴去除蜂刺。蜜蜂蜂*酸性可用3%氨水5%碳酸氢钠湿敷中和*素。*蜂蜂*碱性可用醋酸0.1%稀盐酸中和。第十七章器官移植1.移植术:将某一个体有活力的细胞组织或器官即移植物用手术或其他方法移植到自体或另一个体的体表或体内某一部位。供给移植物的个体为供体，接受移植物的个体为受体，移植物的供者和受者不属同一个体为异体移植，同一个体为自体移植，自体移植物重新移植到原来解剖位置为再植。移植抗原:引起免疫应答的供者移植物抗原。2.移植分类:(遗传差异)同质移植同种移植异种移植；(植入部位)原位移植异位移植旁原位移植；(移植技术)吻合血管的移植术带蒂的移植术游离的移植术输注移植术。3.排斥反应:超急性排斥反应(异种移植术后24h内移植物血管内DIC)，急性排斥反应(术后5-15天细胞介导的免疫)，慢性排斥反应(术后几周至数年)。4.免疫抑制剂:皮质类固醇激素钙调磷酸酶抑制剂(环孢素A抑制钙依赖的磷酸化和转录调节因子的激活)增值抑制药mTOR(哺乳动物西罗莫司靶点抑制药使细胞周期停留在G1和S期)多克隆抗体抗CD3单克隆抗体。5.器官来源:心脏死亡供者脑死亡供者活体供者。器官切取后迅速灌洗降温并在低温(0-4℃)下保存。器官保存原则:低温合适的渗透压减少缺血再灌注损伤。6.肾移植:适应症为进行慢性透析或准备透析的终末期肾病病人。供体选择:免疫学条件为ABO血型相同或相容供受者淋巴细胞*性试验＜10%HLA尽可能相符；非免疫学条件为排除供者全身感染性疾病以及供肾的功能或解剖结构异常。肾移植多为异位移植(腹膜外髂窝)。7.原位肝移植:适应症为终末期肝病使用其他疗法不能治愈预期在短期内无法避免死亡者。第十八章肿瘤1.肿瘤是机体细胞在各种始动与促进因素作用下产生的增生与异常分化所形成的新生物，一旦形成不因病因消除而停止生长，其生长不受正常机体生理调节，而是破坏正常组织与器官2.临床表现:[局部表现]:肿块疼痛溃疡出血梗阻转移症状。[全身症状]:贫血消瘦乏力低热恶液质。3.实验室诊断:常规检查:血尿便。血清学检查:酶糖蛋白激素肿瘤相关抗原。流式细胞分析判断恶性程度和预后。基因或基因产物检查。4.影像学检查:X线超声CTMRIPET放射性核素显像内镜检查。5.肿瘤的分期:TNM分期法:T肿瘤N淋巴结M远处转移。0-4病灶大小及浸润深度。未见原位癌T0，原位癌Tis，淋巴结转移无法估计为Nx，无转移M0。6.治疗:I期手术II期手术化疗III期手术中后放化疗IV期全身治疗辅以局部对症治疗。[外科治疗]:预防性手术诊断性手术(切除活检切取活检)根治性手术(瘤切手术:良性广泛切除术:软组织肉瘤或体表高分化癌根治术及扩大根治术)姑息性手术(无法彻底清除)减瘤手术(有利于放化疗)。肿瘤外科原则:不切割原则(从四周向中央解剖而不是直接切割)，整块切除原则(原发病灶及所属区域淋巴结)，无瘤技术原则(任何操作都不接触肿瘤)，目的是防止术中肿瘤细胞的脱落种植和血行转移。[化学治疗]:不良反应:骨髓抑制消化道反应毛发脱落肝肾损伤免疫降低。[放射治疗]第二十六章乳房疾病1.腋区淋巴结分三组:I为腋下组(胸小肌外侧)II为腋中组(胸小肌后侧)III为腋上组(锁骨下)。乳房淋巴结:胸肌淋巴结(外)胸肌间淋巴结(上)胸骨旁淋巴结(内)通向肝(下)。输乳管窦为乳管内乳头状瘤(乳头溢液)好发部位。2.乳房检查:①视诊:形状大小对称隆起凹陷红肿橘皮样静脉扩张乳头齐平情况。②触诊:外上外下内下内上中央区，先健侧后患侧，肿块大小硬度光滑边界活动度黏连溢液等，腋窝淋巴结(尖中央胸肌肩胛下外侧)。③特殊检查:钼靶X线和干板照相(密度增高的肿块影边界不规则呈毛刺征)，超声核磁。3.急性乳腺炎:哺乳期化脓性(金葡)，病因为乳汁淤积细菌入侵。临床表现:局部红肿发热肿胀疼痛寒战发热脉搏加快患侧淋巴结肿大压痛白细胞计数增高。治疗原则为消除感染排空乳汁，呈蜂窝织炎表现而未形成脓肿用抗菌药，(青霉素头孢红霉素安全)，形成脓肿后切开引流。4.乳腺癌:[临床表现]:乳房肿块无痛单发外上象限质硬不光滑分界不清活动度差；乳房局部隆起酒窝征乳头扁平回缩凹陷；橘皮样乳头血性溢液腋窝淋巴结肿大；皮肤炎性表现湿疹样改变。[治疗]:手术:乳腺癌根治术(整个乳房胸大肌胸小肌腋窝及锁骨下淋巴结)和乳腺癌扩大根治术(还有第二三肋软骨及相应肋间肌胸廓内动静脉胸骨旁淋巴结)，前哨淋巴结活检决定腋淋巴结是否清扫；化疗；内分泌治疗(对于ERPgR雌孕激素受体阳性)；放疗；生物治疗:选择性作用于HER2。(治疗效果最好的乳腺癌ER阳性PgR阳性HER2阴性)5.乳房肿块鉴别:①纤维腺瘤:青年妇女圆形椭圆形边界清楚活动度大发展缓慢。②乳腺囊性增生:中年妇女乳房胀痛与月经周期有关肿块或局部乳腺增厚与周围乳腺组织分界不明显。③乳腺结核:中青年女性病程长发展缓慢起初孤立结节逐渐至多个且易与皮肤黏连。④乳腺癌:乳房肿块无痛单发外上象限质硬不光滑分界不清活动度差。第六十四章手外伤1.现场急救：①止血：局部加压包扎可用于创面及腕平面桡尺动脉断裂出血禁用止血带在腕平面以上捆扎，过紧或时间过长导致手指坏死，不够紧只阻断静脉未阻断动脉出血会更加严重。②创口包扎：无菌敷料或清洁布类避免进一步感染创口不宜用药水或抗感染药。③局部固定：就地取材至腕平面以上以减轻转运途中因局部反常活动引起的疼痛与进一步损伤。④迅速转运。2.治疗原则：早期正确的伤口止血及减少创口污染，详细了解手部伤情可从手部创面的部位大小性质畸形血供功能障碍做判断，力争伤后6-8h清创清创皮肤不宜切除过多防止闭合困难，尽可能一期修复所有深部组织若缺损过多可组织移植，力争一期闭合创口伤手固定于功能位，尽早康复锻炼。3.手的休息位：自然静止状态的姿势，内在肌外在肌关节囊韧带张力处于平衡状态。腕关节背伸10-15°轻度尺偏掌指关节和指间关节半屈曲从示指到小指越向尺侧屈曲角度越大各指尖指向腕舟状骨结节拇指轻度掌侧外展拇指指腹接近或触及示指远侧指间关节桡侧。手的功能位：随时发挥最大功能的位置。腕关节背伸20-35°轻度尺偏拇指处于对掌位掌指关节近侧指间关节半屈曲远侧指间关节轻度屈曲各指关节屈曲位置一致其他手指略分开。4.判断皮肤活力：皮肤的颜色和温度毛细血管回流试验撕脱皮肤大小长宽比例顺应或逆行皮肤边缘出血情况。5.肌腱损伤检查方法：固定伤指中节让病人屈曲远端指间关节不能则为指深屈肌腱断裂。固定其他3指让病人屈曲近端指间关节不能则为指浅屈肌腱断裂。无人区：从中节指骨中部到掌指关节平面的屈肌腱鞘起点的指腱鞘区，单纯指浅屈肌腱损伤可不予修复。6.血管损伤：皮肤苍白温度低指腹瘪陷毛细血管回流缓慢或消失动脉搏动消失为动脉损伤，皮肤青紫肿胀毛细血管回流加快动脉搏动良好为静脉回流障碍。7.神经损伤：正中神经：拇短展肌不能对掌及捏物手掌桡侧半及拇示中环指桡侧半掌面感觉障碍。尺神经：骨间肌蚓状肌致爪型手手部尺侧环指尺侧小指掌侧感觉障碍。桡神经：手背桡侧及桡侧三个半手指近位指间关节近端感觉障碍。8.艾伦试验：检查者双手同时按压受检者握拳的腕部桡尺动脉受检者反复握拳张开5-7次至手掌变白松开尺动脉继续按压桡动脉手掌迅速恢复红润说明桡尺动脉间有完善的侧枝循环为艾伦试验阴性，否则不能迅速恢复为阳性。第七十章断肢再植1.完全性离断：断离肢体远端完全离断无任何组织相连或断指间只有少量挫伤的组织相连，在清创时将这部分组织切断后方可再植者。不完全性离断：凡伤肢断面有骨折或脱位断面相连的软组织少于断面总量的1/4，主要血管断裂或伤肢断面只有肌腱相连残留的皮肤不超过周径1/8，其余神经血管断裂，伤肢远端无血液循环或严重缺血，不缝接血管将会肢体坏死者2.再植中*：缺血缺氧导致酸中*，再植后血压下降脉搏加快心脏停搏血红蛋白尿或无尿中*性昏迷。离断肢体平面越高肌肉越丰富再植后全身反应越大。3.急救处理：断指近端清洁敷料加压包扎必须用止血带者每小时放松一次放松时手指压住近心端动脉，对于不完全离断的肢体用夹板固定，离断肢体干燥冷藏保存。4.适应症：全身状况良好切面整齐污染较轻成活率高伤后6-8h。禁忌症：患有全身慢性疾病不允许长时间手术或有出血倾向者断指多发性骨折或严重软组织挫伤预计术后恢复差刺激性液体或消*液长时间浸泡未冷藏保存精神病。5.再植顺序：骨骼肌腱静脉动脉神经闭合创口。动静脉比例1：2，指尖分开指端外露。6.术后处理：60W落地灯照射局部加温，三抗：感染痉挛血栓，血管危象动脉危象：颜色红润变淡粉苍白指腹张力降低毛细血管回流缓慢皮温降低指腹侧方切开淡红色液体。静脉危象：颜色红润变暗紫指腹张力升高毛细血管回流加快皮温升高后降低指腹侧方切开暗紫色液体。血管危象由痉挛或血栓引起注射盐酸罂粟碱后恢复者为痉挛否则为血栓。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇