北京治白癜风那里好一点 https://wapjbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/早处理包括伤口的处理，生命体征的评估及CPR，严重过敏反应和休克的早期处理，安全转诊。伤口处理包括：①因胡蜂*刺螫伤后无*腺残留，伤口局部无*刺可拔，局部首选以清水或生理盐水进行冲洗，或选择弱酸性液体如食醋等。②选用地塞米松+利多卡因+生理盐水混合后持续外敷于螫伤处可取得较好的效果，既可快速减轻局部炎症反应止痛，又不影响对伤口的观察。③冷敷：24～48h内给予局部冰敷。④疼痛明显者建议静脉使用镇痛药。⑤肌肉注射破伤风抗*素，酌情选择抗菌药物预防感染。早期安全转诊是指螫伤部位超过10处以上，6～24h内即出现溶血或横纹肌溶解表现，基础疾病较多，建议初步处理后尽快转往能进行高级生命支持和血液净化治疗的医疗单位。转诊前务必做好病情评估和病情交接。5.1.2“两抗”（抗休克和抗过敏）：胡蜂螫伤早期容易出现过敏性休克，少数为全身螫伤剧烈疼痛引起神经源性休克，甚至可能继发急性冠脉综合征引起心源性休克。重点在于对过敏反应的识别及分级处理。不同严重程度过敏反应的分级治疗：①Ⅰ级过敏反应：可给予口服抗组胺类药物，酌情使用糖皮质激素及其他抗过敏剂，短期留院观察。②Ⅱ级过敏反应：吸氧，肾上腺素肌肉注射，注射抗组胺类药物，可使用糖皮质激素及其他抗过敏剂，留院观察。③Ⅲ级过敏反应：使患者平卧，适当抬高下肢；吸氧，保持气道通畅，必要时气管插管或气管切开；肾上腺素皮下或肌肉注射；注射抗组胺类药物；注射糖皮质激素及其他抗过敏剂；建立静脉通道，充分补液；护送至监护室，严密监测生命体征及器官功能状况。④Ⅳ级过敏反应：立即启动CPR。5.1.3“两素”（肾上腺素和糖皮质激素）：Ⅱ级以上过敏反应需注射肾上腺素。对儿童蜂螫伤早期应用肾上腺素甚至可避免气管插管。用法：肾上腺素0.3～0.5mg（儿童0.01mg/kg，不超过0.3mg）肌肉注射，严重者可每隔5～10min重复使用。有研究提示臀部肌肉注射较上臂肌肉注射或皮下注射吸收更快［10］。如无效或已出现循环衰竭，应静脉给药。对头面部胡蜂螫伤、有过敏性疾病史、早期出现严重过敏反应者，常规使用小剂量肾上腺素，每日数次，连续3～5d。注意监测生命体征，及时补充血容量。糖皮质激素可抗炎、抗免疫、抗休克、抗过敏、抗溶血及提高机体应激能力。早期可静脉给予氢化可的松～mg，或地塞米松5～20mg，或甲泼尼龙40～mg等。5.1.4“两化”（水化和碱化）：胡蜂螫伤后发生过敏反应时，由于全身血管通透性增加，可在10min内导致约50%的血管内液体流至血管外，引起有效循环血容量不足，故对于胡蜂螫伤严重全身过敏反应者，应积极进行液体复苏治疗，适当给予静脉水化，保证组织灌注及尿量增加，有助于促进*素和代谢产物排出。同时，给予碳酸氢钠碱化也有助于防治蜂*所致横纹肌溶解及溶血引起的急性肾损伤（AKI）。对于合并有充血性心力衰竭、肺部基础疾病和慢性肾功能不全病史患者，其心肺储备代偿功能和肾脏排泄功能不全，应在严密容量监护下进行。可给予～mL等渗晶体液30min静脉输入后，立即静脉推注呋塞米20mg。再根据患者血压、中心静脉压、尿量、血氧饱和度、呼吸频率等指标调整补液量及补液速度。保证每小时尿量～mL以上，边补边利，保证液体匀速输注，做到床旁滴定式治疗。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
